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从低剂量到无剂量:薄切片磁共振成像评估肺结节

  由于某些限制,例如肺实质的低质子密度和与空气 - 组织界面处的易感性假象相关的快速信号衰减,肺的磁共振成像(MRI)仍然是放射科医师的挑战。虽然通常可以看到肺实质的严重病变,但到目前为止,MRI尚无临床确定用于肺结节的检测和评估。然而,在过去的二十年中,诸如并行成像期间的技术进步,旋转相位编码,并共享回波技术已导致肺MRI从技术凹室临床常规的门阶。
  与计算机断层扫描(CT)相比,MRI提供了额外的优势,可提供可能超出纯形态评估的额外功能信息,允许重复测量并评估不同参数。MRI的这一内在方面已经在胸部成像的其他领域得到了认可,例如心脏MR,其中技术进步和标准化方案有助于在引入后的相对较短的时间内在临床常规中建立该方法。对于这些应用,MRI主要得益于其提供优异软组织对比度和缺乏相关电离辐射的能力。几项研究已经表明MRI的非劣效性的检测面积肺部疾病,如肺炎,尤其是那些导致增加肺质子密度的。在另一方面,尽管技术的进步带来了相关的进展到肺MRI以及,肺结节的成像仍然是一个挑战,并且仍然存在怀疑在更广临床情况介绍这种技。
  在2017年8月的放射学杂志中报告了单中心前瞻性试验结果,其中超短回波时间的薄切片直接与标准和低剂量CT进行比较,用于肺结节的检测和表征。在他们的论文中,作者报道了UTE肺部MRI的能力并不低于LDCT和标准CT。报告所有方式的敏感性至少高达92.2%,没有显着差异。此外,他们还发现MRI与LDCT和标准CT的观察者间和方法间一致性都很好。这些结果是一致的与来自现有小,集中研究的结果,并鼓励MRI的应用程序作为替代或至少一个可行的替代而不暴露于在未来(电离辐射CT成像在检测和肺结节的特征)。
  在研究人员的分析中,评估了总共243个结节。此外,假实性结节几乎是实心结节的两倍。虽然这些平均值相对较大,但应该指出有38个孤立的结节,直径为4-6毫米。用直径小于4mm无结节进行了分析,其应强调LDCT和标准CT的剩余相关性,特别是对于筛选目的。然而,即使根据最新更新,这些小病变也可能不被认为值得进一步检查,其中通常建议对大于6 mm的结节进行随访。
  此外,根据研究人员的建议,即使考虑到LDCT中可能使用的各种剂量减少技术,剂量调制和迭代重建算法,也应采用类似技术进行初始和后续研究,以最大限度地减少扫描间变异性。对于迄今为止尚未包括在这些建议中的肺部MRI的使用尤其如此。
  此外,适当的检测和钙化的大小和分布的评估表征肺结节,其可以不正常肺MRI(实现时代表了主要的诊断标准)。然而,尽管MRI可视化钙化结节的能力有限,但不同参数的评估可以克服这些缺点。事实上,在肺部MRI协议中包含特定序列,如弥散加权成像,T2加权成像,质子密度加权或短tau反转恢复序列,可能会进一步增加肺部疾病的检测和表征。然而,由于通常较慢且重复的成像采集,与CT相比,呼吸和心脏运动可能对MRI中的图像质量具有更强的影响。
  具有UTE本身的肺部MRI也显示出良好的描述伴随放射学发现的纵隔(即动脉瘤,心包或胸腔积液,胸膜增厚,淋巴结病)或肺实质疾病(即肺纤维化,传染病)精度比标准和LDCT。然而,如肺气肿,肺大疱,支气管扩张,和网状阴影某些肺部疾病,仍然代表关于肺MRI的性能的可能的限制,而标准CT和LDCT发挥关键作用。然而,考虑到持续的技术进步和令人鼓舞的结果,肺MRI可能成为严格避免接触电离辐射的病例的选择方式,特别是婴儿。然而,需要进一步和更大规模的研究来提供更准确的肺部MRI检查灵敏度和特异性数据,同时检测较小的肺结节。
  肺部磁共振成像一旦广泛可用,足够强大且适当报销,可成为评估年轻患者,孕妇和长期需要反复检查的疾病的胸部疾病的第一线成像方法,其中MRI可显着促成降低累积辐射剂量。

 

 
肺癌与肺结节简介
  肺癌的临床表现比较复杂,症状和体征的有无、轻重以及出现的早晚,取决于肿瘤发生部位、病理类型、有无转移及有无并发症,以及患者的反应程度和耐受性的差异。肺癌早期症状常较轻微,甚至可无任何不适。中央型肺癌症状出现早且重,周围型肺癌症状出现晚且较轻,甚至无症状,常在体检时被发现。肺癌的症状大致分为:局部症状、全身症状、肺外症状、浸润和转移症状。
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