作为儿科放射学胸部成像委员会的成员，在致该期刊编辑的信中提出的关于实践指南需求的评论。如何管理儿童计算机断层研究中偶然发现的肺结节。这是基于对大量专门针对35岁以上成人中发现的偶发性肺结节的研究进行仔细评估的基础，是近十年前发布的。尽管在医学文献中几个出版物中儿科肿瘤患者，只知道最近发表的一项不受控制的回顾性研究，适用于儿童腹部计算机断层扫描检测到的肺结节。
　　 在这种真空当今规避风险的气候助长有用的信息，怀疑许多放射科医师不当，建议这些病变的随访计算机断层扫描，导致许多孩子受到不必要的辐射和潜在的风险镇静，以及他们的照顾者与这些研究相关的费用和压力，这些研究是为成人制定的标准所推荐的。最近的一篇评论文章来自梅奥诊所，由患者安全，生物伦理学和消费者权益倡导的各种专家共同撰写，建议随访胸部计算机断层，在小儿计算机断层扫描中偶然发现3毫米肺结节阑尾炎这将是“不适合这种情况。”作为儿科影像学家，不应屈服于制定后续建议的诱惑，这些建议并非根据可靠的科学证据，只是为了避免潜在的诉讼。在忽视肺结节的两个极端之间进行导航并发布无根据和过度规避风险的成像随访建议可能需要儿科放射科医师准备与转诊医生，儿科患者及其护理人员进行直接的个人对话。
　　 在儿科肺癌，没有报道初期表现作为附带肺结节-这些罕见的肿瘤通常是积极的，而且往往是在诊断。
　　 原发性支气管肺癌在儿童和青少年中极为罕见，罕见的鳞状细胞癌病例存在大肿瘤伴继发性呼吸道感染。此外，鳞状细胞癌可能继发于儿童复发性呼吸道乳头状瘤病，这种潜在病症通常是长期存在且众所周知。胸膜肺母细胞瘤是儿童时期最常见的原发性肺部恶性肿瘤，通常在6岁之前出现，并且具有从囊性到实性的不同外观，但在固体时通常是较大的质量，并且不是诊断考虑因素。设置偶然的小实性肺结节。胸膜肺母细胞瘤的囊性形式可能很小，但不应与实性肺结节相混淆。
　　 与所述中心气道相关的肿瘤是在诊断时几乎总是有症状和通常作为与阻塞性肺不张后或肺炎的支气管内的质量; 他们作为无症状肺结节的表现尚未在儿科人群中报道。有一例类癌异常促肾上腺皮质激素分泌导致儿童库欣综合征的病例报告，在计算机断层上显示为2 厘米外周实性肺结节。
　　 在患有人类免疫缺陷病毒的儿童中，平滑肌瘤在计算机断层上表现为多发性肺结节，并且在双侧肾母细胞瘤切除术后肾脏移植的有症状受体中描述了肺平滑肌肉瘤。由于后一文献的文献综述将这些平滑肌肿瘤与慢性感染病毒引起的免疫抑制相关，这些结节性肺部病变不能真正被视为“偶然的”。
　　 尽管数据非常少，但在健康的儿童中，小的实性肺结节发展为原发性肺癌的发生率似乎极低。儿童常规随访计算机断层扫描的益处是可疑的并且可能有害，因为额外暴露于电离辐射或检测到其他无关紧要的偶然发现。但是，应对个别案件进行认真讨论和考虑。
　　 线性混浊更可能与先前的感染，炎症或肺不张有关，不应被视为实性结节。
　　 儿童的磨玻璃样混浊可能是由感染或炎症引起的，并且在没有恶性肿瘤史的无症状儿童中不太可能代表恶性肿瘤。同样地围绕实体肺结节的磨玻璃混浊的晕征的存在通常表明在邻近的肺实质中具有出血或浸润的侵袭性病变，并且在偶然真正检测到的肺结节中不太可能遇到。
　　 儿童恶性肺结节更可能是由转移性疾病而非原发性肺部肿瘤引起的。
　　 如何在实践中管理已偶然发现肺结节的问题适合的如何处理在儿童日益鉴定为先进的横截面成像研究。这个问题，因为它涉及到的成年人口，已经受到关注外行新闻媒体和奥巴马政府最近的生物伦理指令和最近才由行业被正式承认和在评论文章涉及,。然而偶发的检测与儿童相对频率以及发生，推测与在近年来。这与在计算机断层扫描近期的快速技术进步的组合，已经允许肺的常规检测结节小1-2毫米的上覆盖胸部。
　　 对于先进的横断面成像研究中偶然发现的检测结果，过多和过少的注意力都是固有的风险。司法当局认为，在病人为中心，其特点是共享知情决策的时代，真的是为老家长式的做法无处通过治疗医生驳回或无视偶然发现。沿着类似的路线，人们可能会争辩说，放射科医师不再仅仅描述偶然检测到的肺结节而不提供如何管理它的指导是不合适的。通过教唆并促进增加使用计算机断层扫描用于20年前不存在的适应症，间接帮助创造了这个问题，相信职业现在在道德上有义务帮助制定解决方案。
　　 虽然患者的私人医生通常有责任直接与家人沟通并确定进一步的护理，但放射科医师可能在管理偶然发现的肺结节方面有更多的经验。通过提供随访建议来分享这样的经验可能会被转诊医师所理解，并且可能很好地改善患者护理。
　　 除了法国文献和上述书籍章节中的良性肺结节病例报告之后的讨论，缺乏公布的临床指南，这些指南真正的，科学地以证据为基础。管理儿童偶然发现的肺结节。在最近的一项回顾性研究中，62名患有肺结节的儿童偶然在7,712例大型儿童医院进行了7,912次腹部计算机断层扫描，在31例接受计算机断层扫描随访的儿童中，只发现2例患有恶性肿瘤，两者都有潜在的肺外恶性病史。这一事实揭示了这项研究的一个弱点，因为通过将这些患者纳入他们的研究组，这些作者使用了“计算机断层扫描上偶发性肺结节”的广义定义。引人注目的是，在剩下的31名儿童中，没有一名患者没有肺外恶性肿瘤和没有计算机断层扫描随访的患者是临床随访中检测到的恶性肿瘤。基于此，作者提出，在没有恶性肿瘤史的儿童中偶然发现肺结节不需要随访计算机断层扫描。尽管这项单项回顾性研究得出了这一结论，但在没有肺部淋巴结特征的无恶性肿瘤史的儿童身上发现实性结节仍然是一个令人烦恼的情况。是否应对儿童进行临床隐匿性恶性肿瘤筛查?是否应对儿童进行肉芽肿性疾病或其他可能与实性肺结节相关的非肿瘤性过程进行评估?如果在腹部计算机断层扫描上的肺底部偶然发现结节，是否应通过完整的胸部计算机断层扫描或胸部线片对其余肺部进行成像?
　　 解决这些问题的一种可能更有效的方法是开发一种估计，即儿童患有先前未检测到的原发性肺外恶性肿瘤的可能性，该原发性肺外恶性肿瘤在计算机断层扫描中因无关原因而出现转移性肺结节。可以对这种情景的不同结果进行合理的风险评估，并计算风险/收益比率。根据这一风险分析的结果，在考虑以下情况后，可以向家庭提出“观察等待”的方法：儿童是否健康，成长和发育良好，或者是否有任何明显的体重减轻，咯血，呼吸窘迫，淋巴结肿大或副肿瘤综合征在急性疾病或创伤后持续存在，导致计算机断层扫描结果消退。
　　 历史和身体检查是否显示出超出促使计算机断层扫描的主诉的预期?
　　 什么是测试前的概率，例如，孩子是否生活在肺部肉芽肿病的流行区?孩子是否有已知的误吸，免疫缺陷或肺外恶性肿瘤史?这可以通过针对感染性/肉芽肿性疾病，免疫性疾病和隐匿性肿瘤疾病筛查的基本临床检查来支持。对于后者，如果认为可以指示成像测试，可能会考虑不使用电离辐射并且适合年龄的测试。
　　 有旅行，接触或吸入的相关历史吗?
　　 家人是否可以制定一个观察等待的计划，家人是否可以按计划进行随访?
　　为解决此问题的一个更基本的方式是通过阻止未经证实的临床适应症。这方面的例子是胸计算机断层扫描的应用放射学或快速MRI为次要胸壁畸形的评估如漏斗胸。在对躯干造成钝性损伤的多创伤患者的护理中，从初始全身扫描中省略常规胸部计算机断层扫描已被证明不会影响患者的管理或结果，因为所有的临床相关胸部损伤被充分地发挥对腹部扫描采集。在某些先天性心脏病，先天性肺部畸形，发热性中性粒细胞减少症，肺转移筛查，支气管扩张和某些弥漫性肺病，胸部计算机断层扫描显示出影响患者管理的最高产量但是，对其他健康儿童的局灶性实质和胸膜疾病的影响较小。
　　 胸部计算机断层扫描在未进行活检时表征弥漫性肺部疾病的价值受到质疑，但一些弥漫性肺部疾病，如闭塞性细支气管炎和婴儿期神经内分泌增生，具有高度特异性的计算机断层扫描表现，无需进行肺活检。以及其他如表面活性物质代谢的遗传性疾病可以在计算机断层扫描发现的基础上被怀疑，从而促进适当的转诊进行基因检测。在所有其他情况下，如果没有临床指示而遗漏胸部计算机断层扫描并继续依赖放射线摄影，除了节省成本和辐射外，还应减少偶然发现肺结节的频率。
　　 第二种策略，以降低频率的偶然发现肺结节是通知的这种可能性的风险的父母之前执行胸部计算机断层扫描的知情同意过程的一部分，如最近已经提出。即使在成年人中，这种方法仍然存在争议，因为感知风险可能比实际风险大得多。此外，这种方法对成年人群的影响更大，偶然瘤比儿童更普遍; 当儿科医生仅仅因为法医学原因考虑进行扫描或因为他或她屈服于来自父母或临床医生的过度压力时，该方法可能偶尔会有价值。
　　 当决定进行计算机断层扫描时，要采取更有益的策略是有目的地避免在扫描相邻区域时扫描肺部。例如，当进行腹部盆腔计算机断层扫描以评估局部疾病过程，例如阑尾炎或肾结石时，不需要常规地包括肺基部。当扫描上肢时，通过抬高四肢可以避免在视野内无意中包含肺。这些策略避免因“寻找错误的地方”而造成潜在危害但是，他们需要儿科成像师仔细坚持一种专注的，以问题为导向的方法，这种方法传统上将专业与成人医学中普遍存在的“排除”和“早期检测通过筛查”思维方式区分开来。更重要的是，这要求在研究协议中发挥更积极的作用，并在患者在扫描仪上时对初步发现进行实时审查，以确定临床问题是否已得到充分解决，或者是否存在是指示将扫描范围扩展到邻近区域。从这个意义上讲，儿科成像仪比任何其他放射学领域都有一个独特的机会来实践个性化的，以患者为中心的医学，其中这些决定植根于成本效益原则。
　　 由于缺乏关于儿童计算机断层扫描中偶然发现的小肺结节自然病史的确切信息，因此无法制定管理这些结节的一般指导原则。因此，管理应该个性化，取决于护理人员的风险承受能力。需要考虑的因素包括临床病史中是否存在可能解释这些结节的症状和线索，以及它们的影像学特征。还可以指出针对临床隐匿性胸外疾病过程，免疫缺陷和肉芽肿病的重点搜索。为了降低儿童偶然发现肺结节的频率。