毛玻璃不透明度结节是在无症状人群高分辨率计算机断层扫描中发现的最常见的病变之一。为了区分快速生长的肿瘤和稳定的肿瘤，包括非恶性病变，必须提供毛玻璃不透明度病变的短期随访。虽然40-50%的意外发现的毛玻璃不透明度病变在短期随访期间减小或自发消失，但其余病灶在随后的随访期间仍然存在或扩大。对于怀疑患有肺癌的持续性或生长性病变的患者，建议进行计算机断层扫描引导下穿刺活检。高准确率已报道了用于诊断使用计算机断层扫描引导下穿刺活检。然而，由于假阴性率高，一套权威的指南并未积极支持使用计算机断层扫描引导下穿刺活检以排除肺癌。实际上，如果针吸活检结果不能诊断并且怀疑患有肺癌，这些指南主张需要进一步检测，包括手术切除。因此，生长或持续性肺病变的比例的手术切除而不接收术前活组织检查。然而，如果遗漏术前组织学检查导致高估率增加，导致良性病变的无效肺切除术发生率增加，则仍存在疑虑。冷冻切片组织学检查是否可用于准确区分恶性病变与良性病变仍存在争议，这在选择随后的根治性手术的候选者时是必不可少的。最后，由计算机断层扫描长期随访引起的诊断延迟可导致疾病进展，导致复发率增加。在本文中，回顾性分析了100例患者的连续系列，这些患者接受了未确诊的毛玻璃不透明度病变的手术活检，这些病例怀疑患有肺癌，以验证基于连续高分辨率计算机断层扫描选择手术候选者的策略。
　　 根据对手术病例前瞻性数据库的回顾性分析，大多数术前未确诊的毛玻璃不透明度结节被发现是肺腺癌。外科活组织检查有效地将恶性病变与良性病变区分开来，导致在随后的手术过程中做出令人满意和准确的决策，除了一个假阴性病例外。这些结果表明，在毛玻璃不透明度结节的情况下省略术前活检并未显着增加非恶性病变的无效肺切除率。
　　 进行未确诊的毛玻璃不透明度病变的外科活检的目的是防止良性毛玻璃不透明度结节患者的主要肺切除术。然而，由于非恶性毛玻璃不透明度结节的发生率低，毛玻璃不透明度病变的外科活组织检查的作用似乎有限。此外，在术中诊断肺癌时存在假阴性结果的可能性，在当前系列中为1/4。因此，建议在选择的极有可能发生肺癌的毛玻璃不透明度病变病例中，甚至可以省略手术活检。关于目前的非恶性病变，包括癌前病变虽然所有的病变都模仿肺癌，但在随访期间没有病变扩大。同样，有44个腺癌，其中毛玻璃不透明度的区域在随访期间没有增加大小或衰减。建议术中对这些病变进行活检。相反，当前系列中所有增加的毛玻璃不透明度病变都是腺癌。认为，对所有毛玻璃不透明度病变增加的患者进行术中病理诊断可能毫无用处，特别是那些具有多种特征性发现的毛玻璃不透明度结节的患者。还应注意，由于使用一次性钉合装置而进行外科活检是昂贵的并且是耗时的。
　　 为随后的手术活检进行计算机断层扫描引导的钩线标记以定位小的肺内病变。该技术对于术中定位病变，尤其是小的，不可触及的病变，当然是有用的。然而，随着计算机断层扫描引导下穿刺活检一起，这个程序应该不会在患者中使用与病变，极有可能发生肺癌的肺因为穿刺本身具有用于严重的并发症，如空气栓塞。
　　 手术切除是毛玻璃不透明度病变患者最有希望的治疗选择。在完全切除主要毛玻璃不透明度病灶提示原位腺癌后，报告了令人满意的结果，五年癌症特异性存活率为100%。因此，这些具有主要毛玻璃不透明度病变的患者中的一些有资格进行亚单位切除或立体定向放射治疗。报告26例原位腺癌患者中有4例部分肺切除后可能出现切除复发的病例，可能是由于手术切缘不足。因此，即使在原位直径为2厘米或更小的原位腺癌患者中，也需要确保超过2厘米的手术切缘。尽管如此，对于主要毛玻璃不透明度病变患者的手术治疗时机，这个问题仍然存在争议，除非病变的大小增加。日本计算机断层扫描筛查协会建议，如果内部衰减面积增加，即使对于具有主要毛玻璃不透明度和非扩大病变的小病灶，也要做出明确的诊断和手术决定。在研究中，一名患者最初有一个小的，纯毛玻璃不透明度病变，随后随访了三年。在2年随访期间，病变总体大小增加，随后1年随访期间核心大小增加。发现患者在手术时有淋巴结转移，不幸的是术后复发。虽然在这种情况下治疗延迟是否导致淋巴结转移和复发的发展尚不清楚，但通过对连续计算机断层扫描进行全面评估，提供早期检测内部衰减的整体大小或面积的间隔变化至关重要。
　　 在本研究中，肿瘤分为两组：肿瘤增加和肿瘤增加。然而，这种分类并不意味着增加的肿瘤比非增加的肿瘤生长更快，因为增加肿瘤的术前随访时间比非增加的肿瘤长约8倍。非增加组中的肿瘤被切除而没有肿瘤生长的证据，因为这些肿瘤表现出许多特征性表现。无论肿瘤增加和非增加肿瘤之间的差异如何，每组仅有一名患者发现淋巴结转移。虽然如上所述，对连续计算机断层扫描的间隔变化进行全面评估是必要的，但认为，在不生长肿瘤的情况下，在没有活组织检查的情况下使用计算机断层扫描进行长期随访可能不会损害患者的预后。
　　 尽管通过计算机断层扫描筛查检测到40-50%的毛玻璃不透明度病变在短期随访期间减小或自发消失，但其余病灶在随后的随访期间持续或扩大。据计算机断层扫描检测到的毛玻璃不透明度病变患者的随访研究显示，18%的纯毛玻璃不透明度病灶和63%的混合毛玻璃不透明度病变是恶性的。然而，根据另一份关于代表持续性毛玻璃不透明度的更多选择性病变的报告，75%的纯毛玻璃不透明度病变和94%的混合性毛玻璃不透明度病变是恶性的。此外，使用现代高分辨率图像对持续性毛玻璃不透明度病变进行详细的结构评估有助于准确识别恶性病变，这项研究可能受到选择偏倚的影响，这是一个重要的限制因素。例如，一些肺癌患者在随访计算机断层扫描检查时可能会被忽视; 因此，这些患者不包括在手术病例中。然而，在随后的随访中，这些患者可能基本上被选为手术候选者，因为经常对持续性毛玻璃不透明度病变进行长期随访。根据之前的研究，为了检测生长病变，需要对直径小于15 毫米的纯毛玻璃不透明度结节进行2年以上的随访。然而，由于目前的结果是基于相对短期的随访，必须提供进一步的长期随访，以澄清治疗延迟对预后结果的影响，如上所述。
　　 在外科手术系列中，连续计算机断层扫描诊断的磨玻璃病变很可能是腺癌，特别是病变增加。建议进行术中活检以区分非增加病变患者的良性病变和恶性病变。相反，术中活检对于病变增加的患者不一定有效，因为这些病变仅为腺癌，并且这些病变的活组织检查可导致假阴性结果。尽管在没有确诊病理诊断的情况下长期监测磨玻璃病变，但很少见到淋巴结转移和术后复发。然而，在没有任何尺寸标准的病变增加的患者中，提供关于手术的迅速决策是可取的。