一名患有克罗恩病的女孩因腹痛和腹泻入院。患者一直很好，直到7岁出现腹痛，腹泻，体重减轻和发烧后诊断为克罗恩病。实验室检测显示乳糖酶缺乏和外膜蛋白和细菌鞭毛蛋白的抗体。结肠镜检查显示整个结肠，直肠和盲肠有多处浅溃疡。在上下内镜检查中获得的活检标本的病理检查显示急性胃炎，十二指肠球部肉芽肿，中度活动性回肠炎和慢性活动性结肠炎的证据，这些结果与克罗恩病一致。奥美拉唑，巴柳氮二钠和硫唑嘌呤，并开始改良的特定碳水化合物饮食。症状得到解决，常规随访内镜检查和活组织检查未发现结肠炎的证据。在接下来的半年中，所有药物都停止使用，患者在素食时仍无症状。
　　 在目前入院前约5周，非血性腹泻发生，每天发生三到四次。入院前3周出现间歇性痉挛性脐周疼痛，向两个下腹部放射。入院前患者腹痛和腹泻加重，食欲减退，体重减轻，关节痛和发烧。入院前两天，她在该医院的胃肠病诊所就诊。
　　 当这名患者住院时，是儿科胃肠病学服务的主治医师，知道这个诊断。患者出现高温，腹部压痛和腹泻，伴有潜在的克罗恩病和艰难梭菌的阳性检测。患有炎性肠病的患者的发热是一个问题，并且可能由潜在的慢性炎症状态，感染和腹内收集引起。在这种情况下，由于腹部压痛，希望确保在开始进一步治疗之前没有腹腔收集。进行了腹部和骨盆的计算机断层扫描检查，发现了肺结节的意外发现，这在后来的胸部计算机断层扫描中得到证实。通过治疗艰难梭菌感染解决腹痛和腹泻。
　　 当时主要关注的是多发性胸膜下肺结节。肺结节在炎症性肠病患者中并不常见。广泛的鉴别诊断包括感染、风湿病、血管炎、恶性肿瘤、血栓栓塞性疾病和炎性肠病相关肺病。由于肺结节和患者的临床病史，最关心的是感染和传播的恶性肿瘤。
　　 接受免疫抑制治疗的炎症性肠病患者可能会发生机会性感染，但该患者未接受此类治疗8个月。她没有前往常见真菌病流行的地理区域。她没有主要的分枝杆菌感染风险因素，尽管它仍然在鉴别诊断中。放射学检查结果与远处来源的脓毒性栓子最为一致，但患者没有其他符合此诊断的体征或症状。
　　 在儿童中，肺部恶性肿瘤最常由播散性淋巴瘤或实体器官肿瘤转移引起。在炎症性肠病患者中，淋巴瘤的发病率较低，但用巯基嘌呤或硫唑嘌呤治疗可使淋巴瘤的风险增加。目前尚不清楚治疗中止后风险是否持续增加，这在这种情况下是相关的。患者在检查时没有淋巴结肿大，外周血中没有恶性细胞的证据，计算机断层扫描研究中没有明显的远端病灶，因此癌症不太可能被诊断出来。此外，在呼吸系统症状发生后进行的计算机断层扫描显示，一些结节的大小减少，这也表明不太可能发生恶性肿瘤。
　　 炎症性肠病可与药物诱导的肺浸润和坏死性肺结节相关。该患者目前没有服用任何炎症性肠病药物，也没有常见的药物引起的肺部疾病引起的外周嗜酸性粒细胞增多症。尽管坏死性肺结节非常罕见，但它们被认为是炎症性肠病的肠外表现，并且与该患者的临床表现和放射学检查结果最为一致。
　　 进行了胸腔镜肺活检; 活检标本包含单个胸膜下肺结节，最大直径为1厘米。结节具有坏死的中心焦点，其被平行排列的纺锤形组织细胞包围，形成栅栏状肉芽肿。没有离散的肉瘤或结核性肉芽肿，但观察到分散的单个和分组的多核组织细胞。栅栏肉芽肿是肉芽肿伴多血管炎的特征。具有散在的嗜中性粒细胞和许多嗜酸性粒细胞的微小脓肿的存在也提示该诊断。没有活动性血管炎。
　　 肺克罗恩病的几个特征类似于肉芽肿伴多血管炎的特征，包括间质性肺炎，闭塞性细支气管炎伴有组织性肺炎，肉芽肿性炎症和坏死性结节。在这种情况下，有四种可能的方法来解释这些特征的存在。首先，患者可能患有肉芽肿伴有肠道的多血管炎，有人曾报道过这种情况。这种诊断似乎不太可能，因为临床过程，以及阴性试验，这一特征可能与肉芽肿伴有肺部多发性血管炎有关。但极不可能与播散性疾病有关。其次，肺部肉芽肿性炎症可能是由药物反应引起的，而不是由患有多血管炎的肉芽肿病引起的。免疫抑制剂可引起肺部肉芽肿性炎症，但不太可能引起此病例中所见程度的坏死，此外，患者最近未接受克罗恩病治疗。第三种可能性是克罗恩病和患有多血管炎的肉芽肿病有共同的原因。在一系列案件中，肺病是与肉芽肿血管炎一致的患者克罗恩病存在; 一些但不是所有患者都有阳性试验。就断定在这种情况下，该肺部发现是克罗恩病的最有可能的表现形式是模仿韦格纳肉芽肿。