肝细胞癌是全球第六大常见肿瘤，也是第二大癌症死亡率最常见的因素。肝移植可以治疗肝细胞癌患者，对于那些符合米兰标准的患者可以获得有利的结果小于3厘米，无血管侵犯或肝外扩散。因此，肝移植现在被视为治疗的首选选择肝细胞癌患者谁不适合手术切除的候选人。在同期原发性肝外恶性肿瘤患者中，目前的指南建议在治愈性治疗后推迟移植，并且由于移植后复发的风险增加，因此无足够的无肿瘤存活率。
　　 由于肝外恶性肿瘤是肝移植的禁忌症，因此当评估肝细胞癌患者进行可能的移植时，检测肝外恶性肿瘤至关重要。尸检荟萃分析报告肺部是肝外肝细胞癌最常见的部位。评估了转移性肝细胞癌患者的计算机断层扫描结果，并发现肺部是最常见的肝外疾病部位。另一方面，肝细胞癌患者中同步支气管肺肿瘤的患病率尚未得到充分证实。
　　 尽管转移到肺部的频率很高，但没有专门针对正在评估肝移植的肝细胞癌患者肺结节的管理指南。研究目的是确定肝细胞癌肝移植候选者中转移性和非转移性结节的患病率，以评估肺结节和移植后存活结果之间的任何相关性，并比较接受移植的患者与接受移植的患者之间的结节结果。
　　 本回顾性健康保险流通与责任法案研究得到了机构审查委员会的批准，并放弃了知情同意。177例患者接受了移植前胸部计算机断层扫描和至少一例随访胸部计算机断层扫描; 其余部分要么在外部设施接受移植前成像，而未上传到成像数据库，或者没有进行后续胸部计算机断层扫描。
　　 在机构进行的所有计算机断层扫描都是在多探测器扫描仪上进行的。包括非对比和对比增强检查。在外部设施进行了13次基线扫描，切片厚度均为5毫米或更小; 图像上传到数据库进行审查。在数字工作站上由盲法放射科医师对计算机断层扫描进行回顾性评估，并与第二位放射科医师进行共识审查，以进行模棱两可的病例。
　　 检查所有基线计算机断层扫描检查是否存在肺结节。肺结节被定义为任何形状和密度的焦点肺不透明度，其直径至少为2毫米。如果基线研究未显示任何肺结节，但随后的移植前扫描显示肺结节的间隔发展，则还包括这些新的结节。每位患者最多可鉴定3个肺结节。根据大小、形状、位置、边缘、密度和相关的钙化来表征每个肺结节。
　　 随后对所有随后的计算机断层扫描研究进行了评估，以评估指数肺结节的变化以及新肺结节的发展，肝肿瘤负荷的进展，转移性疾病的新部位，感染以及肝移植的其他并发症。当长轴测量改变至少20%时，注意到肺结节大小的增加或减少。还对每位患者的临床病历进行了审查。具有确定诊断的肺结节分为以下类别：感染，转移，其他恶性肿瘤和局灶性纤维化/炎症。移植状态，移植后复发，
　　 由于转移性疾病是肝移植的禁忌症，因此当评估肝细胞癌患者可能的移植时，尤其是在当前器官短缺的时代，肝外扩散的前瞻性诊断是必不可少的。尽管肝细胞癌通常转移到肺部，但是对于肝细胞癌患者的肺结节的管理，没有针对移植候选资格的指南。因此，试图确定肝细胞癌肝移植候选者中转移性和非转移性肺结节的患病率，评估肺结节结果与移植后存活率之间的任何相关性，并比较接受移植的患者与未接受移植的患者之间的结节结果。患者人群中，超过四分之三的患者在移植前计算机断层扫描中至少有1个肺结节。不同肺结节结果患者的移植后存活率无显着差异。此外，接受移植的患者与未接受移植的患者的结节结果无显着差异。
　　 虽然肺是最常见的转移性疾病部位，但研究人群中只有3名患者有移植前肺转移。这并不奇怪，因为转移在患有晚期肝内肿瘤阶段的患者中更常见，这可能会妨碍移植资格。此外，在初始移植评估期间具有明显肺转移的患者不会被列入肝移植，因此不会包括在研究中。有趣的是，所有3名肺转移患者在移植上市时均符合米兰标准。在确认转移性疾病后，将患者从移植名单中移除。仔细检查计算机断层扫描图像并未发现结节的任何显着特征表明恶性肿瘤。然而，所有3名患者也表现出其肝内肿瘤负荷的同时进展。另外5名患者在移植后出现肺转移，但在移植前计算机断层扫描中没有一个转移性结节与肺结节相对应。在研究中，所有三角形/豆状结节要么保持稳定，要么在随访计算机断层扫描检查中得到解决。这些常见但独特形状的结节，特别是当沿着胸膜表面定位时，很可能代表良性肺内淋巴结。在研究三角豆状结节。尽管可以想象恶性肿瘤可能扩散到肺内淋巴结，但患者群体中的恶性结节均未呈现三角形或扁豆形。据所知，这一现象在文献中也没有报道。
　　 类似地，钙化结节很可能是良性的并且可能代表先前肉芽肿病的后遗症。再一次，研究人群中的恶性结节都没有表现出钙化。然而，由于许多患者从肉芽肿感染流行的地区移出，当患者在移植后进行免疫抑制时，有可能再次感染。在患者群肉芽肿感染激活的发生率很低，只有2例患者发展移植后重新肺结核。在1例患者中，再次激活发生在移植前计算机断层扫描的一组钙化结节内; 另一名患者的结核病与先前存在的结节并不对应。因此，尽管不是常见的情况，但在移植前成像中具有传染性症状和钙化结节的移植后患者应考虑再次感染。
　　 总之，尽管小肝结节在肝细胞癌肝移植候选者中极为常见，但该患者群体中存在转移性疾病的情况很少见。一般而言，肝移植不影响肺结节结果，并且移植后存活似乎不受这些结节的存在和行为的影响。不幸的是，除非它们具有钙化肉芽肿或肺内淋巴结的特征，否则所有检测到的肺结节都应该在患者进入移植名单时进行连续计算机断层扫描检查，并对新的或扩大的结节进行活组织检查，特别是如果肝脏恶化肿瘤负担。监测成像的最佳频率和持续时间仍然不确定，尽管结果表明可在3个月内检测到转移进展。通过治疗肺结节引起的移植延迟 - 其中大部分是良性的 - 强调了制定严格的通用监测方案的必要性。由于活动性感染需要在移植前得到充分治疗，因此临床医生在面对扩大的结节时也应排除肺部感染。最后，临床医生必须意识到移植后加速其他支气管肺恶性肿瘤生长的可能性以及肉芽肿感染的再激活。临床医生在面对扩大的结节时也应排除肺部感染。最后，临床医生必须意识到移植后加速其他支气管肺恶性肿瘤生长的可能性以及肉芽肿感染的再激活。临床医生在面对扩大的结节时也应排除肺部感染。最后，临床医生必须意识到移植后加速其他支气管肺恶性肿瘤生长的可能性以及肉芽肿感染的再激活。