肺结节是胸部计算机断层扫描成像中最常见的偶然发现。用于肺癌筛查的低辐射剂量电子计算机断层扫描成像的出现进一步增加了对这种结节的检测，并且一些社会发布了针对肺内结节的管理策略的指南。这些指南使用形态学电子计算机断层扫描成像标准来估计恶性肿瘤引发管理策略的风险，其中包括无后续跟踪，在特定时间间隔后进行电子计算机断层扫描成像随访，以及正电子发射断层扫描成像或侵入性操作，如活检或切除。尽管这些指南在结核尺寸标准的特定截止值方面存在差异，但它们可以统一区分固体，部分固体和纯磨玻璃结节。因为侵入性腺癌部分实性结节的发病率较高具有较大固体成分，结节管理各有不同取决于固体成分。
　　 然而，对胸部电子计算机断层扫描图像上的结节形态结构的视觉评估易于由解释过程引起的变异性。手动直径测量，因为它们的当前管理的指导方针可能进一步增加观察员变异。观察者之间的差异可能会影响患者管理，对结果产生潜在影响，并会通过后续和后续处理程序影响医疗保健成本。
　　 因此，研究的目的是检查影响低辐射剂量电子计算机断层扫描图像上肺结节类型分类的观察者间和观察者内一致性的因素。研究人员分析了特征的影响，包括解剖位置，大小和结节类型，以及图像噪声对观察者协议的影响。此外，确定了对患者管理的潜在影响。
　　 一些放射学协会的肺结节。他们根据结节类型和大小提出形态学标准，以确定随访间隔或进一步的诊断程序。特别是部分实性结节因其代表恶性肿瘤的高风险而成为关注的焦点。通过遵循该指南，在视觉检测的固体组分的某个直径之外触发更加强烈的部分固体结节的后处理。
　　 研究中，研究人员检查了影响观察者间和观察者内部协议的因素，以便对低剂量电子计算机断层扫描图像上的肺结节进行回顾性分类。研究人员发现了一个适度的整体观察者间协议，将结节分为固体，部分固体，以及纯磨砂玻璃。虽然观察到固体结节的高观察者一致性，但大多数分歧与部分实心结节中存在固体成分或相对于5毫米阈值的该固体成分的尺寸有关。
　　 这些结果表明，对含有磨玻璃组分的结节内的潜在固体组分的评估倾向于显着的观察者间变异性。这种可变性很可能是由于在没有绝对测量标准的情况下任务的内在主观性质。部分实心结节的固体成分必须符合固结标准，并且其周围区域必须满足磨砂玻璃的定义。这些定义基于底层肺结构。在多项研究的基础上，建议使用纵隔窗设置来评估固体成分; 建议使用肺窗设置来评估磨砂玻璃组件。然而，必须注意的是，广泛使用的纵隔窗设置意味着只有密度超过的区域才会被检测为固体成分。最近的一项研究基于一组部分固体结节的电子计算机断层扫描形态学和组织病理学分析的相关性，确定较低密度范围最适合描述侵袭性肿瘤零件。
　　 观察者意见不一致的第二个主要因素是评估固体成分的大小。一些研究发现，较大的固体成分，越有可能结节将代表一个浸润性腺癌，其指示更差的预后。出于这个原因，目前的建议选择了尺寸阈值，从该固体组分5毫米或更大至8毫米或更大的变化来触发更积极的进行后处理。到目前为止，为了评估固体成分，提出了基于狭窄，研究结果证实了先前的调查结果肺结节手动卡尺测量的精度和可重复性是有限的。如果测量接近决策阈值，则这种不准确性的临床效果最大。这将在很大程度上影响重现性，从而分类的标准化，尤其是当若干判别阈值是结节尺寸，这是在文献中提出的基础上。
　　 研究结果符合最近发表的一项研究，该研究还发现了对于亚固体结节分类的适度观察者间变异性。这个和研究之间的差异可以通过以前的研究组的大小来解释，结节仅在固定窗口水平的轴向扫描中进行评估，并且结节是在临床而非筛查研究中检测到的。然而，作者同样指出，固体成分的存在是变异性的主要原因。
　　 部分实心结节中固体成分的存在和大小都代表了确定结节管理的决定性形态标准，这符合当前的建议。当假设简化的二分结节管理策略时，三分之二的不一致读数导致不同的管理决策，并且在绝大多数这些结节中，关于固体组分的存在或大小的不一致是这种冲突策略的原因。
　　 除了结节类型，发现上叶位置对观察者的分歧具有统计学显着影响。必须指出的是，此次使用的统计数据补偿了结节的流行率在上叶中最高的事实。这一发现的一个潜在解释是，肩部区域的图像伪影最高。然而，没有发现结节附近的图像噪声对变异性具有统计学显着影响。
　　 放射科医师之间的成对协议显示了广泛值。一些放射科医师表示了一致意见，而其他一些放射科医师只表现出了公 观察者之间的变异性是中等的，与观察者之间的平均一致性相似，这表明不同意见不仅与个体观察者特征有关，而且与结核特征和分类任务有关。不期望放射科医师的培训会有所帮助，因为大多数读者在分析结节方面都很有经验。相反，研究人员认为需要改进关于部分实心结节中固体成分的定义。将来，自动软件很可能会接管至少部分此任务。
　　 此次的研究有一些限制。由于观察者的变异性主要由部分实性结节引起，因此这些部分实性结节的相对数量将影响队列中的整体观察者变异性。研究人员使用了在各种结节类别中具有相似大小和数量的结节的富集队列。选择这种方法来弥补筛查人群中不成比例的大量小固体结节，以便最好地利用观察时间进行此次的特定研究。如文献中所建议的，两种管理策略的简化假设没有考虑进一步风险评估的任何其他形态特征。然而，对部分实体结节组的研究中观察者之间的差异是切合实际的，并将转化为可能不同的管理策略，如上所述。
　　 此外，所有电子计算机断层扫描图像均采用低辐射剂量技术，采用中等平滑重建核心来提高信噪比。高分辨率内核经常用于肺部。它们提供更高的空间分辨率，因此在结节管理。然而，它们也显着增加了图像噪声，对细节可见性有负面影响，因此在研究中没有用于重建低剂量电子计算机断层扫描数据。目前尚不确定结核评估是否会在这些低剂量图像中从高空间分辨率核心中受益。
　　 最后，该数据集没有组织病理学参考标准。研究并不关注正确管理的预测; 它侧重于观察者变异性对管理决策的影响。为此目标，不需要参考标准。
　　 总之，通过使用当前的建议找到了适度观察者对结节分类的一致意见。差异主要是由于部分固体结节中固体成分的大小和存在的不一致造成的，这导致大多数情况下可能存在不同的管理。
　　 根据现行指南的肺结节分类在低辐射剂量电子计算机断层扫描扫描中具有显着的观察者间和观察者内变异性。
　　 观察者间和观察者间的变异性几乎与肺结节中固体成分的定义和测量有关。
　　 低辐射剂量电子计算机断层扫描扫描的结节分类中观察者间和观察者间的变异导致可能不同的结节管理策略。