肺结节是近似圆形的病变，完全被肺实质包围，没有其他异常。胸部片上肺结节的偶然发现是临床医生面临的最常见情况之一。自20世纪90年代引入螺旋计算机断层扫描和多探测器行计算机断层扫描以及它们广泛用于肺癌筛查计划以来，直径小至1至2 毫米的局灶性圆形肺结节的检测正在成为常规。
　　 管理偶然发现的孤立性肺结节最相关的问题是诊断病变是恶性还是良性。虽然早期诊断恶性肿瘤有助于及时治疗肺癌患者的最佳生存机会，但对于良性病变，应避免不必要的重复放射检查或具有固有风险的侵入性胸腔手术。已经评估了各种方式以帮助早期鉴别诊断不确定的肺结节，包括柔性支气管镜检查，痰细胞学检查，支气管内支气管镜和经支气管活检，计算机断层扫描引导下经皮穿刺，细针穿刺活检，高分辨率计算机断层扫描和正电子发射断层扫描。然而，在没有明确诊断的情况下，手术仍然是唯一的选择，同时提供诊断和治疗目的。
　　 尚未完成手术治疗不确定肺结节的作用，特别是在小肺结节中。建议重点关注恶性肿瘤是否需要手术的可能性，这可以通过结节大小，连续随访研究的增长率，放射学特征以及相对风险的存在来预测。。在微创胸外科的最新进展，无论是在外科手术方法和麻醉技术，可在不确定的肺结节。研究人员回顾了目前在没有气管插管的情况下使用电视辅助胸腔镜手术来治疗不确定的肺结节。
　　 在过去的二十年中，电视胸腔镜手术的胸部手术已被充分证明是一种有效且安全的手术方法，适用于各种胸部疾病。以往，插管与单肺通气全身麻醉通过双腔气管导管或支气管内的阻断剂被认为是强制性的肺切除电视胸腔镜手术。然而，插管全身麻醉和单肺通气后的不良反应不容忽视，包括气管插管相关的气道损伤，残余神经肌肉麻痹，肺不张和呼吸机引起的肺损伤，动脉饱和度降低，心脏功能受损以及术后恶心和呕吐。因此，避免气管插管可以防止插管全身麻醉的固有风险，并反映出术后恢复更快更顺畅，早日恢复活动，缩短住院时间。此外，受损的患者受损的心肺功能可能因此得到一个机会，有通过未插管电视胸腔镜手术
　　 使用局部区域麻醉此前报道未插管电视胸腔镜手术在高危患者大多应用于谁接受胸腔治疗。第一先驱之一来评估未插管电视胸腔镜手术的用于切除肺结节。他们包括孤立性肺结节患者，在单纯胸段硬膜外麻醉下接受常规电视胸腔镜手术，无需清醒镇静。与插管全身麻醉患者相比，他们的结果显示，清醒技术安全可行，患者满意度更高，术后护理要求更低和较短的住院住宿。在外科手术方面，在清醒的自发呼吸患者中，手术肺部塌陷令人满意，手术可行性评分极佳。尽管如此，有两名清醒的患者需要术中转为插管全身麻醉，因为通过冷冻检查批准肺癌并通过胸廓切开术方法需要进行肺叶切除术。他们进一步报告使用清醒的电视胸腔镜手术转移瘤切除术治疗转移性肺结节的患者有相似的结果，但有些患者出现焦虑或恐慌，这需要清醒镇静。此外，有研究人员还报道了局麻下胸腔镜下激光切除胸膜下结节。对于肺癌的去除治疗的相同原因，其中三个被转换为插管全身麻醉以进行进一步的肺叶切除术。
　　 自2009年以来，小组使用非插管电视胸腔镜手术进行胸段硬膜外麻醉，对周围型肺结节的诊断和治疗进行楔形切除术。与清醒技术相比，更倾向于镇静患者。由于肺结节未确定的性质，术中冷冻检查对于确认恶性肿瘤是非常必要的。患者通常对最终结果感到焦虑，并在此过程中选择健忘症。镇静剂可以促进非插管电视胸腔镜手术手术，以减轻患者的可协作性，特别是当原发性肺癌的进一步肺叶切除术和淋巴结切除术可能是一个漫长且不可避免的手术时。需要注意的是创造一个气胸手术不可避免地导致自主呼吸的患者。因此，使用镇静剂或阿片类镇痛药的非清醒技术也有助于减弱开放性气胸的呼吸暂停反应，但应谨慎避免过度镇静。过度镇静可以进一步抑制通风的未插管患者电视胸腔镜手术氧合，并危及他们的安全。镇静剂的深度可根据拉姆齐镇静评分进行滴定。但是，使用脑电图分析的双频指数将是一个方便的工具，可以让护理麻醉师更加有力地观察手术视频和二氧化碳监测仪上的专利的呼吸模式。
　　 肺实质和肺门操纵的强烈牵引可能是治疗深部定位结节所必需的，这可能引发咳嗽反应。意外或难以治疗的咳嗽不仅会干扰手术操作，还会引发危险的并发症，这可能需要紧急转换气管插管和胸廓切开术。为了消除咳嗽患者的传入输入，研究人员发现简单的胸腔内迷走神经阻滞是有效的，不会影响心率，呼吸频率和血压。有效的迷走神经阻滞也减少了阿片类药物的需求，以减轻手术气胸和咳嗽反射引起的呼吸暂停反应，从而减轻症状性通气不足的风险。镇静技术和迷走神经阻滞的组合能够从不确定的肺结节的楔形切除转换为更广泛的解剖切除术，例如在相同类型的麻醉管理下进行纵隔淋巴结清扫的肺段切除术或肺叶切除术，无需转换为气管插管，一次冰冻病理结果表明原发性肺癌。非插管电视胸腔镜手术方法也可以同时进行双肺电视胸腔镜手术楔形切除术治疗肺部不确定性肺结节。
　　 为了进一步减少常规电视胸腔镜手术术后胸痛和美容满意度，最近开发了使用3毫米针头仪器或单次入路方法修改电视胸腔镜手术。由于几个局限性，包括镜下的视野较差和器械强度不足，很少尝试使用针刺电视胸腔镜手术。结合非插管技术和针刺电视胸腔镜手术治疗周围型肺结节患者。他们的研究结果表明，非插管针刺电视胸腔镜手术可以安全地切除周围肺结节，并对结节进行明确诊断。然而，三名原发性肺癌患者进行肺叶切除术，三名患有意外胸膜粘连的患者和两名难以识别或切除结节的患者需要延长3毫米切口。此外，由于胸膜粘连，仅需要在两名患者中转换为气管插管。大多数患者完成针刺电视胸腔镜手术而未转为常规电视胸腔镜手术，据报道对无创神经痛的伤口非常满意或满意。
　　 单次入路或单孔电视胸腔镜手术是微创胸腔手术的另一个新兴趋势，与常规多端口电视胸腔镜手术相比，已显示可减少术后疼痛，残余感觉异常和住院时间。然而，涉及器械干扰和肺结节手指触诊的有限通路。为了评估非插管麻醉管理和单孔电视胸腔镜手术方法相结合的可行性和安全性。对于小于1厘米的非常小的肺结节与磨玻璃混浊，他们使用计算机断层扫描引导染料定位在手术前靶向病变部位。此外，双锚定肺缝线用于双向牵引，以避免内窥镜直线切割机的单一通道操作。他们的研究结果表明，通过修复非插管单孔电视胸腔镜手术可以很容易地切除周围肺结节，以获得明确的诊断。只有一名没有术前计算机断层扫描引导染料定位的患者由于难以找到11 毫米的磨玻璃混浊而转换为3端口电视胸腔镜手术。对于确诊为原发性肺癌的患者，进一步切除边缘充盈和纵隔淋巴结清扫也是可行的，而其中只有3名患者需要转换为多端口电视胸腔镜手术，其中一名因需要转为气管插管而需要转换为气管插管。分别在淋巴结清扫期间的器械操作性和剧烈的纵隔运动。毫不奇怪，几乎所有患者都对他们的伤疤非常满意或满意。
　　 经过多年对非插管电视胸腔镜手术的经验，通过手术入路和麻醉管理的改进，单向切口和肋间阻滞的组合可以是用于手术治疗不确定肺结节的最小侵入性诊断方式。一旦楔形切除和结节的冷冻检查，转换到段切除或切除与纵隔淋巴结清扫原发性肺癌之后获得的明确诊断可以在相同类型的麻醉下与常规的多端口电视胸腔镜手术也执行，如果必要的话。因此，非插管单孔电视胸腔镜手术可以增加对不确定肺结节的外科治疗的可接受性，以便早期诊断和治疗潜在的原发性肺癌。
　　 目前，由于高分辨率计算机断层扫描和新的癌症筛查政策的普及，越来越多的不确定的肺结节在早期阶段需要手术用于诊断或治疗目的。非插管电视胸腔镜手术可以为早期诊断和治疗不确定的肺结节提供有吸引力的替代方案，特别是使用微创手术和麻醉方法。