通常认为由滤泡细胞引起的甲状腺良性结节不会转移。因此，一旦区域或远处器官出现良性病变，应首先考虑异位甲状腺组织。通常，从舌头到膈肌的中线可以发现异常的甲状腺组织，沿着甲状舌管。虽然肺部甲状腺异位不常见，但也应考虑甲状腺癌的可能性。由于这是一种不同于异位甲状腺的病变，治疗和预后会有显着差异。在进行诊断时应谨慎，特别是当转移灶或原发病灶没有明显的恶性病理形态时。在这里，报告罕见的多发肺甲状腺结节，伴随甲状腺复发性多结节性甲状腺肿。对这种发现的解释在诊断和随后的治疗干预中可能是至关重要的。
　　由于左颈部肿块复发，一名女性第三次入院。她接受过左侧甲状腺肿块的两次切除，并取出了两个左侧甲状腺肿块并进行了仔细的病理检查。有多结节胶体甲状腺肿伴大块结石，未发现恶性细胞或滤泡状腺瘤，切除前符合超声检查。这次，第二次手术后4年，残余甲状腺中的多个结节再次扩大。进行细针抽吸并且没有显示恶性肿瘤。进行颈部超声检查，并在左侧甲状腺叶中观察到具有大钙化的多结节性甲状腺组织。她的甲状腺功能检查表明她是甲状腺功能正常的。
　　 计算机断层扫描显示在双侧肺叶中有几个轮廓分明，圆形，微小的结节。为了验证诊断，视频辅助胸腔手术用于活检肺部最大的结节。结节与周围肺组织划分良好，没有明显的纤维囊。在组织学上，这个焦点仅由各种大小的胶体填充的甲状腺滤泡组成。这些卵泡由单层扁平到立方形上皮细胞排列，没有异型性。甲状腺球蛋白和甲状腺转录因子的免疫组织化学染色显示上皮细胞内的强烈反应。
　　 随后，患者接受全甲状腺切除术，改良根治性颈淋巴结清扫，切除甲状腺肿块。在大体检查中，仅留下左甲状腺的上叶，软和暗红色，多结节胶体，右甲状腺组织均匀，无任何结节。将整个左侧甲状腺切开并包埋以进行组织学形态学检查。在显微镜下，左侧甲状腺结节由充满胶体的独特卵泡组成，如肺动脉结节。没有发现滤泡性腺瘤或荚膜/血管侵犯。衬里细胞呈扁平状或立方形，缺乏乳头状癌的核特征。左侧甲状腺可见纤维组织增生和钙化。右甲状腺没有特别的发现。左侧甲状腺也进行免疫组织化学染色，结果与肺内结节完全相同。
　　 肺内良性甲状腺组织非常罕见，目前仅报告了7例。大多数情况下被解释为异位甲状腺，因为他们要么期间孤立性肺结节的后处理或在尸体解剖没有主甲状腺肿瘤的证据。基于从甲状腺中排除任何类型的肿瘤，应谨慎地诊断肺内异位甲状腺。在这种情况下，左侧甲状腺肿块不仅有明确的长期病史，而且超声检查发现双侧多发性肺结节，高度怀疑是转移。结果，肺部异位甲状腺的可能性似乎不如转移。虽然罕见，但异位甲状腺的异位灶可以同时存在。在最近的一篇综述中，报道27例双重异位甲状腺。之前仅报道过1例同时双侧肺内异位甲状腺。
　　 为了阐明转移甲状腺癌的可能性，将左侧甲状腺和肺甲状腺结节的所有组织切除并包埋以进行仔细的病理检查。在左侧甲状腺样本或活检肺结节上未发现恶性特征，如乳头状结构，滤泡细胞异型性。其他器官，如淋巴结和骨骼，未显示任何转移或其他异常。
　　 然而，不能排除多发肺内甲状腺结节可能代表转移性甲状腺癌的可能性。隐匿性甲状腺癌有时在超声检查或触诊时无法检测到，通常被忽视，特别是与其他结节性病变如多结节性甲状腺肿合并。因此，存在左侧甲状腺组织中隐匿性甲状腺癌的可能性。但隐匿性甲状腺癌优先转移到区域淋巴结，很少转移到远处器官。因此，如果这个病例是甲状腺癌转移，那么就会出现如何解释肺部远处转移和肺转移病灶的良性病理特征的问题。事实上，根据文献报道，有几例报道隐匿性甲状腺癌可能转移到远处器官，包括肺部。还研究了甲状腺肿瘤转移性病变的形态。在连续培养的甲状腺肿瘤细胞和体内注射的甲状腺肿瘤细胞模拟转移，培养细胞在某些条件下失去肿瘤细胞特征，某些器官的转移灶仅在动物体内表现出良性形态。这些结果表明转移性病变的恶性特征在某些条件下消失。有报道5例隐匿性甲状腺癌远处转移，但甲状腺和转移性病变均未发现恶性病变。这些患者在放疗后都有很好的前景。因此，隐匿性甲状腺癌伴有良性外观的肺转移结节极为罕见，但并非不可能。
　　 在这种情况下，卵巢结扎的肺转移的可能性也很显着，因为恶性结节卵巢有时会显示女性的肺转移。然而，恶性结节卵巢将在肺内结节中显示出恶性。此外，双侧附件超声检查未显示卵巢增大。因此，在这种情况下可以排除恶性结节卵巢。
　　 虽然患者有多发性甲状腺肿，高甲状腺球蛋白水平和双侧肺部甲状腺结节的复发病史，但她最终接受了转移性甲状腺癌的治疗。然而，仍然怀疑这个病例代表甲状腺癌与肺转移或同时双侧肺内异位甲状腺组织共存。最近，已知突变与小鼠模型中异位甲状腺的分子病理学有关; 然而，尚未证实人类异位甲状腺的已知基因。诊断甲状腺癌仍有局限性，特别是滤泡性甲状腺癌或隐匿性甲状腺癌。
　　 研究人员认为这是一个非常罕见和有趣的案例，可能激发关于缺乏恶性病理证据但具有恶性临床行为的病例的精确诊断和管理方法的争论。由于甲状腺癌的某些转移性病变可以隐藏恶性病理特征，并且偶尔会出现多灶性异位甲状腺结节，这些复杂的疾病在临床环境中可能容易被误诊。由于甲状腺癌和异位甲状腺组织有不同的治疗方法和预后，应重点关注复发性多结节性甲状腺肿，并应进一步开展此类病例的随访。