肺转移瘤治疗结直肠癌 |
结直肠癌是世界上最常见的癌症之一。由于通过筛选早期诊断和改进的治疗模式，结直肠癌保留在美国癌症死亡的第二大原因。复发是治疗失败的主要原因，和经历结直肠癌的切除发生转移。转移的从结直肠癌最常见的部位是在肝脏和肺，有部分结直肠癌患者最终发展肺转移。
与诊断为四期疾病的其他病症一样，结直肠癌中的肺转移表明癌症的广泛血行播散。当用于结直肠癌的肝转移时，化疗与手术相结合可延长生存时间或缩小病灶尺寸，使其在以前被认为无法手术的患者中可切除。然而，对最优管理策略仍存在争议。尽管对局部区域疗法的全身性疾病的管理效果的疑虑，许多外科医生在选择适当的患者。肺转移瘤已被广泛接受为来自结直肠癌的肺转移的潜在治愈性治疗选择。
然而，手术在肺转移患者中的作用仍然存在争议，因为缺乏前瞻性随机对照试验，比较肺转移瘤与药物治疗或观察的对照。回顾性和非比较性研究仅包括选择适合肺转移瘤的候选人，并排除那些不能提供肺转移瘤的候选人。因此，迄今为止肺转移瘤的令人鼓舞的结果可能归因于这样的事实，即选定的候选人已经具有有益的预后因素，通常是可切除性，而不是手术切除本身的益处，因此不知道报告的良好结果是否是由于手术或选择。尽管如此，在患有四期结直肠癌的患者总数中没有足够证据支持肺转移瘤的事实并不一定意味着对于可以从肺转移瘤中受益的选定患者应该拒绝接受手术的机会。此外，由于在许多情况下单独化疗在控制肺转移方面并不十分可靠，因此改善治疗结果的最佳方法是在最有可能从肺转移瘤中获益的患者中更积极地进行肺转移瘤。
当在长期无病间隔后检测到单独的，缓慢生长的和孤立的肺结节转移时，没有人会争论提供肺转移瘤。相反，在手术切除结直肠癌后数月内，在肺和胸外器官中广泛分布多种转移性病变时推荐肺转移瘤是不合理的。然而，在这些极端情况之间，总是存在边缘情况，其中有利和不利特征的组合，其中肺转移瘤的指示是不确定的，例如在第一次肺转移瘤后的复发性肺转移，双侧多发转移或同步肝和肺转移。本综述讨论了以下方面积累的知识：结直肠癌患者的肺转移瘤当前治疗指南和手术技术;肺转移瘤的结果及其预后因素;有关肺转移瘤的争议问题，
理想情况下，需要一项随机对照试验来回答这样的问题：与观察或化疗相比，患有慢性粒细胞白血病的肺转移患者是否可以从中受益，以及哪些患者最有可能获益最多。但是，如上所述，进行随机试验来解决这个问题是不可行的。尽管如此，一项关于结直肠癌肺转移瘤的试验目前正在招募，以检查从结直肠癌手术切除肺转移是否会延长生存期，其重要的预期结果将在不久的将来发布。除了这项试验外，还应开展更多前瞻性研究，调查肺转移瘤的各个方面，以收集更有说服力的证据。在从当前和未来的试验中得出可靠的结论之前，基于外科医生的综合知识和可靠经验来执行肺转移瘤至关重要。此外，应该努力选择最有可能从肺转移瘤中受益的患者。肺转移瘤的持续应用将提供有价值的信息，以解决复发性肺转移可以执行肺转移瘤的次数以及可以安全有效地切除多少结节的问题，这将反过来扩展肺转移瘤在复发性肺转移等具有挑战性的情况下的指示和多个转移性结节。 |
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| 肺癌的临床表现比较复杂，症状和体征的有无、轻重以及出现的早晚，取决于肿瘤发生部位、病理类型、有无转移及有无并发症，以及患者的反应程度和耐受性的差异。肺癌早期症状常较轻微，甚至可无任何不适。中央型肺癌症状出现早且重，周围型肺癌症状出现晚且较轻，甚至无症状，常在体检时被发现。肺癌的症状大致分为：局部症状、全身症状、肺外症状、浸润和转移症状。 |
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