正电子发射断层扫描 |
计算机断层扫描筛选肺癌仍然是有争议的。尽管全国肺部筛查试验发现低剂量计算机断层扫描使肺癌死亡率降低了约20％，但不确定性和假阳性结节的高发率令人担忧。
计算机断层扫描结节的诊断工作考虑尺寸，特性和体积倍增时间。几项研究已经调查了正电子发射断层扫描来表征肺结节的能力。然而，其在筛查检测结节的诊断算法中的作用尚未确定。丹麦的一项研究报告了类似的研究结果，并得出结论，最好的恶性肿瘤预测因子是体积倍增时间和正电子发射断层扫描-计算机断层扫描联合。
必须限制对筛查个体的伤害，因此必须尽可能避免诸如细针穿刺活检和手术等侵入性操作。将正电子发射断层扫描-计算机断层扫描纳入检查中，用于检测不确定筛查的结节，目的是减少更多侵入性手术的使用。
与正电子发射断层扫描-计算机断层扫描在筛查中最相关的发现是结节大小和类型。表明当正电子发射断层扫描为阴性时可以避免侵入性操作，延迟诊断的风险较低。事实上，只有一个假阴性正电子发射断层扫描就是这个组，当它在一年后的筛查时被诊断出来时仍处于第一阶段。
正如预期的那样，因此负正电子发射断层扫描不可靠，其他方法如体积倍增时间或详细在安排手术活检之前，需要结节特征来提供恶性指征。相反，对于小于10 毫米的亚固体结节，，因此正电子发射断层扫描阳性是恶性肿瘤的强预测因子，表明这些病例应该进行手术。
仅在病变对抗生素无反应时才进行正电子发射断层扫描-计算机断层扫描。这项创新避免了许多无用且可能有害的正电子发射断层扫描-计算机断层扫描检查。
一项丹麦回顾性研究评估了筛查中视觉评估的正电子发射断层扫描和体积倍增时间：该组合预测恶性肿瘤具有高敏感性和良好特异性。基线癌症通常更常见于正电子发射断层扫描阳性，因为它们通常较大且密集。
在年龄较大中发现的正电子发射断层扫描-计算机断层扫描准确性明显优于年轻人，这可能是由于老年高危人群中发生的侵袭性癌症比例较高。至于正电子发射断层扫描-计算机断层扫描在基线时的诊断性能明显优于随后，这可能是由于基线时非实体癌的发生率较低。
在之前的一项研究中，发现氟脱氧葡萄糖被结节摄取提供了重要的预后信息。正电子发射断层扫描阳性癌症的生存率明显低于正电子发射断层扫描阴性癌症。正电子发射断层扫描-计算机断层扫描还可以指导手术切除和淋巴结清扫的程度。之前关于淋巴结清扫的研究，根据最近的研究，均建议将亚肺叶切除术作为正电子发射断层扫描阴性癌的肺叶切除术的替代方案。该选项正在随机试验中进行调查。
在筛查方案中，不常规使用细针穿刺活检。典型地进行手术时结节的特征，包括体积倍增时间，通常由正电子发射断层扫描-计算机断层扫描进行备份，指示恶性肿瘤。缺点是术前病理诊断不可用，并且在根治性手术前需要进行楔形切除和冷冻切片检查。该程序使用更多材料并且比标准肺叶切除术花费大约45分钟，并且还需要病理学家参加。然而，患者很容易接受，他们很少坚持术前病理诊断。
然而，这项政策违反了国际肺癌研究协会筛查研讨会指南，该指南建议计算机断层扫描引导下可疑结节活检，尤其是因为它通常有助于手术决策。纽约早期肺癌行动计划小组报道了计算机断层扫描引导下活检的良好诊断性能，尽管结果对结节小的效果较差。然而，计算机断层扫描引导的活检依赖于操作者，灵敏度可能非常低。
正电子发射断层扫描-计算机断层扫描上的结节通常通过半定量进行评估，这是独立于操作者的，以及核医学医师对其摄取的视觉评估，其经验可显着影响结果。
至于正电子发射断层扫描-计算机断层扫描的成本及其作为二线模式的用途，可以通过评估恶性率来实现。
目前研究的一个优势是，它提供了最大系列的筛选患者接受正电子发射断层扫描-计算机断层扫描作为诊断算法的一部分; 几乎所有病例在手术切除前都接受过正电子发射断层扫描-计算机断层扫描，大部分都在米兰欧洲肿瘤研究所进行。一个限制是没有所有良性结节的体积倍增时间，也无法将体积倍增时间与正电子发射断层扫描进行比较，或评估两项测试的总和。此外，结果可能不适用于地方性炎症性肺病发病率高于意大利人群的人群。
一些数据表明，尽管被广泛接受的，两年的稳定性不良性结节。例如，发现计算机断层扫描的两年稳定性具有低灵敏度和中等准确度，当使用时将结节定义为良性。因此，根据2年标准认为是良性的一些结节可能被证明是恶性的。这些结节的随访持续时间较长，而最终结果为恶性的结节具有良好的预后。
总之，正电子发射断层扫描-计算机断层扫描结果总体上令人鼓舞，并表明该技术在低剂量计算机断层扫描筛查中发现的不确定结节的诊断检查中发挥作用。它对于在基线检测到的结节更有用，而对基线后发现的亚固体结节和结节的敏感性较低。对于这些，其他诊断方式，特别是体积倍增时间，更有用。 |
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| 肺癌的临床表现比较复杂，症状和体征的有无、轻重以及出现的早晚，取决于肿瘤发生部位、病理类型、有无转移及有无并发症，以及患者的反应程度和耐受性的差异。肺癌早期症状常较轻微，甚至可无任何不适。中央型肺癌症状出现早且重，周围型肺癌症状出现晚且较轻，甚至无症状，常在体检时被发现。肺癌的症状大致分为：局部症状、全身症状、肺外症状、浸润和转移症状。 |
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