影响不确定肺结节医师决策的因素 |
一个不确定的肺结节是在肺小，焦点不透明度测量高达3厘米不具有特征强烈提示良性病因。在通过电子计算机断层扫描确定的具有不确定结节的患者中，评估中的步骤可包括进一步的连续电子计算机断层扫描监测，用氟脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描，非手术活检或手术切除进行表征。定量模型显示，最重要的恶性肿瘤预测因素包括结节大小和外观，患者年龄和吸烟史。虽然很好地描述了这些恶性肿瘤的临床和影像学危险因素，但对于医生如何使用这些临床因素为个体患者选择最合适的管理策略知之甚少。
尽管已知影响决策的主要临床风险因素，但对不确定结节的评估存在相当大的不确定性。良性疾病中的经历不确定结节。可替代地，串行非侵入性成像的策略会导致显著焦虑，并可能导致癌症诊断前的肿瘤生长。鉴于现有的不确定结节管理策略存在诊断不确定性，目前的研究工作主要集中在识别具有辅助和指导医生管理决策潜力的非侵入性生物标志物。
联合分析和离散选择实验陈述偏好技术让决策。离散选择实验使用选择试验技术，其中的样品的情况下的关键属性是多种多样的，与受访者选择变异后续评估相对于这些属性。使用联合分析来确定在评估不确定肺结节时推动医生决策的因素。
这是第一项由地理上多样化的经验丰富的肺病专家组定量评估不确定肺结节决策的研究。本研究使用标准化方案，结合肺结节管理中不同级别的关键临床变量，使能够确定与医生决策最相关的因素。这项研究有三个重要发现。首先，正如预期的那样，与决定进行侵入性检测最相关的因素是基于患者年龄，吸烟史和结节的大小。其次，这些因素不足以作出决策，因为发现增加诊断性血液检测会强烈而独立地影响管理决策。在包括测试的场景中，基于结果的决策遵循可预测的模式 - 高风险结果导致更频繁的侵入性测试建议和低风险结果导致在各种结节大小的侵入性测试更少。最后，尽管被告知所有患者无论年龄大小都是手术候选人，但是肺病专家不太可能在老年患者中推荐侵入性手术。
已知不确定结节的肺癌风险随结节大小增加，烟草使用增加和患者年龄增加而增加。分析表明，肺病专家适当地使用结节大小作为决策的主要因素，用于具有不确定大小病变的个体。情景建议对最大尺寸的结节进行侵入性评估，而较小的病变则较低。
有两个重要领域，测试建议与当前指南不完全一致。鉴于这种水平的风险和从任一支气管镜或经胸廓针穿刺非诊断结果的高似然性的，目前的指南推荐的串行成像作为主管理战略的结节小于8毫米大小。在这项研究中，由于这种大小结节的肺癌风险较低，因此侵入性检测的发生率远远高于临床适用的发生率。最近一项基于退伍军人事务的研究评估了在常规护理环境中评估肺结节的评估，证明了不需要的手术的使用。
受访者建议与当前指南不一致的第二个领域是老年患者，特别是八十多岁的患者。在控制吸烟和结节大小后，与62岁患者相比，该年龄组患者接受侵入性检测的可能性约为一半。这个结果有很多潜在的原因。虽然研究指导明确指出所有患者都应被视为手术候选人，但一些受访者可能认为该年龄组患者的侵入性检测风险更高。指南建议不要仅使用年龄作为拒绝切除适合接受手术的患者的标准。本研究发现老年患者的侵入性检测建议存在这种差异，这表明年龄歧视的可能性 - 一种偏见，其特征是基于年龄歧视个体。在许多临床情景中，年龄已显示出显着影响治疗决策，研究结果表明，肺结节不确定的患者可能存在这种差异。
研究有许多重要的局限性。虽然标准化允许隔离决策的相关因素，但这种方法并不能衡量实际中医生的实际行为。例如，诊断方法的选择可能受到其他从业者的影响，包括胸外科医生和放射科医师，以及个体患者对接受侵入性手术的偏好。其次，诊断方法的选择也可能受到多个其他临床变量的影响，包括结节位置、肺气肿程度、先进诊断方法的经验水平，以及获得胸外科服务。最后，整体回复率，这提出了一个问题，即样本是否代表了一般护理肺结节患者的肺病专家。分析中包含的调查数量减少，部分原因是研究样本预先要求代表地理上不同的医生群体。因为不知道无应答者的特征，所以无法评估研究参与者是否代表所有肺病专家。
总之，对于参与此电子邮件调查的美国肺病学家来说，不确定结节的诊断策略选择各不相同，但主要是由病变的大小决定，并且受患者年龄和吸烟史的显着影响。医生似乎也愿意使用提供额外诊断信息的信息性非侵入性测试。然而，研究结果还发现了一些小结节的不恰当侵略性策略的证据，以及老年不明病变患者的年龄歧视证据。未来的离散选择实验应考虑纳入更复杂的情景，包括纳入患者偏好。还需要进一步调查，以检查现实世界决策的适当性。 |
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| 肺癌的临床表现比较复杂，症状和体征的有无、轻重以及出现的早晚，取决于肿瘤发生部位、病理类型、有无转移及有无并发症，以及患者的反应程度和耐受性的差异。肺癌早期症状常较轻微，甚至可无任何不适。中央型肺癌症状出现早且重，周围型肺癌症状出现晚且较轻，甚至无症状，常在体检时被发现。肺癌的症状大致分为：局部症状、全身症状、肺外症状、浸润和转移症状。 |
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