胸部断层合成肺结节 |
胸部射线照相组合是一个相对较新的放射技术，其中在有限的角范围内获得的低剂量突起被用于重构胸部的部分的图像的任意数量的。相比于计算机断层摄影，射线照相组合使用有限的角度范围内，导致较低的深度分辨率和也在辐射剂量的显着减少。相比胸片，重叠解剖结构的干扰-这可能是在射线照相-显着地在断层合成在辐射剂量的适度增加减少。断层合成在射线照相术的优点已显示出用于检测肺结节的，肺部分枝杆菌病、肺部病变、结直肠癌、石棉相关胸膜肺疾病、肺气肿和囊性纤维化。
考虑到经济和社会因素，暴露应保持在合理可行的最低水平。因此，在医学成像的情况下，应使用获得足够诊断信息的最低可能剂量。由于断层合成是一种相当新的技术，因此关于辐射剂量水平对该模态的图像质量的影响的知识有限。然而，据报道，在进行的断层合成优于放射线照相后位预测，用于检测肺部分枝杆菌病变。与默认设定剂量水平相比，以降低的剂量水平操作的断层合成的性能尚未在真实患者中进行研究。因此，本研究的目的是使用添加了人工噪声的患者图像来研究辐射剂量水平对胸部断层合成中肺结节的检测的影响。
由于最近已将胸部断层合成引入医疗保健，因此尚未充分评估辐射剂量减少对该模式的影响。在本研究中，研究了辐射剂量水平对肺结节可检测性的影响。对于该任务，分析的结果显示三种最高剂量水平之间没有统计学上显着的差异。
在先前关于胸部断层合成中剂量减少效应的两项研究中，已显示剂量减少导致可接受的图像质量。与胸部线摄影的标准方案相比，在有效剂量下进行的胸部断层合成导致检测肺部分枝杆菌病变的优异图像质量。此外，在进行的一项模型研究中，这些先前报道的减少剂量与本研究中报告的肺结节检测的最低可接受有效剂量在相同的范围内。
与中间和大结节相比，这种结节大小类别的临床相关性有限其中85％是可见的。这表明层析射线合成可以用于公知的结节的随访中，作为已经由先前的研究。
考虑到剂量减少可能会影响小结节的检测 - 可能导致剂量水平之间的差异大于大结节，这似乎令人惊讶。此外，由于小结节的数量高于较大结节的数量，因此可以预期用于分析小结节的更高统计功效。然而，无论剂量水平如何，小结节的病变定位分数通常都很低，即使根据共识小组在断层合成图像上可见结节。
考虑到本研究中报道的用于断层合成的低，可以认为断层合成远远不如计算机断层扫描。然而，该研究旨在将不同剂量水平的断层合成与默认剂量水平进行比较，并且无意确定观察者阅读计算机断层扫描图像的性能。当减少剂量时，此处评估的断层合成系统中使用的检测器的也会降低，这主要是因为断层合成系统的电子噪声在较低剂量时更为突出。较低剂量水平的图像噪声的增加高于剂量本身的减少所预期的; 在最低剂量水平下，如果不受剂量减少的影响，则图像噪声对应于剂量减少大部分。此外，在较低剂量水平的下降更快速地与空间频率，这意味着低剂量图像包含更细的结构的噪声，有可能影响到结节检测。
在临床实践中，可能的剂量减少受到射线管不能提供低于每个投影图像的输出的限制。为了避免这种限制，可以降低管电压在给定的有效剂量下实现更高的管负载。然而，随着较低管电压下检测器剂量与有效剂量之间的比率降低，这种剂量减少方法可能会导致额外的噪音，因为在较低的检测器剂量下会降低，尽管在恒定检测器处在较低的管电压下，剂量通常可能更高。将降低的管电压与额外的过滤相结合，可以在一定程度上规避这个问题。该方法还可具有额外的优点，即当试图在临床上实施剂量减少时进一步降低达到最小管负荷极限的风险。
在本研究中，在标准胸部线检查中，图像的剂量减少到与侧向投影相同的水平，而检测能力没有显着降低。然而，尚未研究与侧向投影相比在该剂量水平下进行的断层合成中的结节的可检测性。即便如此，考虑到在几个研究中示出射线照相组合的放射照相上的优越性，取代与断层合成的侧视图在选定的情况下可能是适当的特定任务。
到目前为止，尚未充分研究胸部断层合成在医疗保健中的最佳使用。然而，最近有研究调查胸部断层合成的临床应用。将胸部断层合成描述为一种解决问题的工具，可用于改善线摄影检查并优化计算机断层扫描资源的使用。此外，已经显示出射线照相组合的有用性增加胸片的诊断准确性和降低的患者的数目与可疑发现在胸片需要计算机断层扫描。
关于本研究中使用的研究设置，可能有人认为阅读顺序可能引入偏倚，因为每个剂量水平分别阅读病例。另一项研究设置是将病例随机化，而不考虑剂量水平。然而，这种方法也可能引入偏见。由于在每个剂量水平仍然会出现相同的检查，并且所有剂量水平的结节位置都是相同的，如果观察者在较低剂量之前进行较高剂量水平的检查，则会出现回忆偏倚的风险。水平。由于可以假设更高的剂量水平导致更高的结节可见性，因此与使用剂量水平的病例随机化的研究相比，本研究中建立的研究被认为产生更少的偏倚。
在每次检测研究之前，观察者都经历了一系列当前剂量水平的示范病例，以便调整其置信水平之间的阈值，目的是确保使用所有置信水平，并确保置信水平的含义在此期间保持不变。阅读。因此，置信水平的含义对于每个剂量水平是唯一的。由于病变定位分数和非病变定位分数，因此在剂量水平之间分别比较定位分数是合适的。
本研究存在局限性。首先，观察者测量了断层合成图像中的可疑结节，而共识小组测量了轴向计算机断层扫描图像中的结节。这可能导致低估了低尺寸类别的标记数量 - 可能导致较低的因为与计算机断层扫描相比，在层析合成中测量时可能会略微低估尺寸。然而，这对剂量水平对可检测性的影响的分析没有重大影响，这是该研究的主要目的。其次，观察者的数量很少，因此，尽管在统计分析中考虑了读者的可变性，但结果可能不适用于读者群体。最后，在本工作中使用了模拟剂量减少的方法，并且总是存在与操纵图像而不是仅使用原始数据相关联的不确定性。另一方面，使用模拟技术消除了由于例如患者定位和运动伪影的存在的差异引起的偏差。此外，模拟剂量减少方法已经过验证，并证明可以产生与真实图像非常相似的噪声特性的图像。因此，不预期使用该方法会降低所得结果的有效性。
总之，可以从默认设定剂量进行胸部断层合成的显着剂量减少。在本研究中，当辐射剂量降至32％时，未发现肺结节可检测性的统计学显着差异。 |
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| 肺癌的临床表现比较复杂，症状和体征的有无、轻重以及出现的早晚，取决于肿瘤发生部位、病理类型、有无转移及有无并发症，以及患者的反应程度和耐受性的差异。肺癌早期症状常较轻微，甚至可无任何不适。中央型肺癌症状出现早且重，周围型肺癌症状出现晚且较轻，甚至无症状，常在体检时被发现。肺癌的症状大致分为：局部症状、全身症状、肺外症状、浸润和转移症状。 |
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