晚期复发肺结节 |
具有或不具有气穴的新的或扩大肺结节是在造血干细胞和实体器官移植的共同挑战。具有不同治疗方法的无数传染性和非传染性病因使得在没有对经验性治疗的迅速反应的情况下诊断是必不可少的。支气管肺泡灌洗具有可变的产量，并且通常需要更多侵入性方法来建立诊断。
铜绿假单胞菌是肺脓肿的在免疫受损的宿主的已知原因。然而，这种生物体在其他静止的肺结节中持续存在并复发为活动性感染的能力通常不被认可或有充分证据。在这里，分子分型用于证明铜绿假单胞菌在亚厘米肺结节中的长期持续存在。
患者分离物包括在他最初的菌血症和假定的导管相关的脓毒性栓子时从血液和支气管肺泡灌洗液中回收的那些，以及来自新扩大的肺结节的标本。比较铜绿假单胞菌菌株包括来自不同患者的两个不相关的血液分离物，以及来自其他两个患者的支气管肺泡灌洗和尿液分离物，它们均来自美国国立卫生研究院临床中心的并发住院患者。通过标准实验室方法从原代培养物中回收所有患者分离物。
从并发住院患者中回收的4个比较铜绿假单胞菌菌株与患者的分离株和彼此不同，表明医院内的菌株多样性。铜绿假单胞菌的参考菌株产生了独特于所有其他分离物的条带模式。
使用分子诊断，发现先前稳定的亚厘米肺结节含有活的铜绿假单胞菌超过7个月。最终，这个假定的休眠病灶重新成为活跃的感染。值得注意的是，残余结节出现了主动感染的迹象，在解剖学上与早期楔形固结相对应，这种固结首先出现在由铜绿假单胞菌引起的导管相关血流感染的环境中。重要的一点是，反复的支气管镜检查从未表现出铜绿假单胞菌的慢性气道定植。
输血过程中胸膜炎性胸痛的突然发展，随后从血液和支气管肺泡灌洗液中分离铜绿假单胞菌，以及电子计算机断层扫描扫描结果导致假性肺脓肿的诊断。虽然据报道铜绿假单胞菌可引起血管炎并伴有可模拟肺栓塞的梗塞，但来自中心导管的感染血凝块最能说明该患者的临床表现。经胸超声心动图未发现心内膜炎的证据，血液培养立即变为阴性，抗生素和导管拔除。虽然巩固区域继续分解成亚厘米结节，即使在停止使用抗生素后，相对较短的初始治疗过程也可能使生物体持续存在。然而，尽管另外3个月的亚胺培南/西司他丁和莫西沙星随后用于治疗脓肿性肺炎，但铜绿假单胞菌仍在这种残留物中存活。值得注意的是，来自血液和支气管肺泡灌洗液的原始铜绿假单胞菌分离物对这些抗生素完全敏感。长期相对中性粒细胞减少可能是细菌持续存在的另一个原因。敏感性的变化表明选择是因为存在异种抗性，或者不太可能，由亚胺培南暴露驱动的从头突变。
在碳青霉烯抗性铜绿假单胞菌已被链接到多个机制，包括下调孔蛋白表达，采集的碳青霉烯酶编码基因。在这里，抗性出现在一个看起来只有铜绿假单胞菌的无菌部位。这种情况不太可能使碳青霉烯酶基因水平传播。此外，对亚胺培南和美罗培南的耐药性和外排泵的机制的组合。然而，碳青霉烯类耐药铜绿假单胞菌的基因型和表型之间的关系是复杂的，并且不能简单地基于抗生素敏感性模式推断出机制。尽管如此，该生物体的持续存在和原位抗生素抗性的发展强调了在没有确定性引流或手术切除的情况下治疗由铜绿假单胞菌引起的肺结节或脓肿的困难。
慢性假性肺部感染在没有囊性纤维化的患者中很少被描述。文献中的单个病例报告在免疫活性宿主中发现孤立性肺结节大于二十年，最终在完全切除时确定为铜绿假单胞菌脓肿。文献中类似病例的缺乏表明铜绿假单胞菌在肺结节或小脓肿中的持续存在是不寻常的，但也可能未得到充分认识。值得注意的是，铜绿假单胞菌的患者肿瘤疾病菌血症已报有很高的复发率首次发作后一段时间。虽然远期复发也有报道在注射吸毒者右路铜绿假单胞菌心内膜炎和败血症肺栓塞，正在进行的风险因素，以及缺乏这些案件是否代表真正的复发或新感染分子流行病学复杂的评估。
该病例证明肺部的脓毒性栓子可以作为铜绿假单胞菌的保护性病灶。许多个月后重新激活并且在先前化脓性栓子的亚厘米残余物内可能发生抗性表型的选择。在移植后患者中，及时追溯肺部病变并明智地使用分子技术可以提供临床背景，这在诊断上非常重要，可以帮助指导未来的管理。 |
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| 肺癌的临床表现比较复杂，症状和体征的有无、轻重以及出现的早晚，取决于肿瘤发生部位、病理类型、有无转移及有无并发症，以及患者的反应程度和耐受性的差异。肺癌早期症状常较轻微，甚至可无任何不适。中央型肺癌症状出现早且重，周围型肺癌症状出现晚且较轻，甚至无症状，常在体检时被发现。肺癌的症状大致分为：局部症状、全身症状、肺外症状、浸润和转移症状。 |
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