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实体肺结节体积定量的影响

  自胸部计算机断层扫描广泛应用以来,肺结节已成为常见的偶然发现。尽管绝大多数肺结节是良性的,但它们是肺癌和肺转移的重要放射照相预测因子。虽然一些结节显示典型的良性特征,结节大小和生长率仍然是恶性肿瘤最重要的影像预测因子。因此,准确测量基线时的结节大小和随访计算机断层扫描的生长对于区分良性和恶性结节非常重要。可以使用直径测量或半自动结节容积计算肺结节大小。半自动化软件是首选方法,因为其重复性和检测生长的能力优于手动二维直径测量。
   目前,使用标准滤波反投影重建计算机断层扫描图像。已经开发了用于计算机断层扫描成像的其他重建算法,例如迭代重建。迭代重建算法可降低噪声和伪影,可能用于降低计算机断层扫描辐射剂量,或改善恒定剂量下的图像质量。对于大多数迭代重建算法,可以选择降噪级别,更高级别可以降低噪声。一些体内研究侧重于肺结节的剂量减少和体积分析。对于实体肺结节,没有发现剂量依赖性,并且在用标准滤波反投影重建的正常剂量和低剂量计算机断层扫描上,体积测量同样良好。然而,标准滤波反投影重建胸部计算机断层扫描的整体图像质量随着低剂量采集而降低,提示迭代重建可能是提高低剂量胸部计算机断层扫描整体图像质量的良好选择,这对于评估其他病理结果非常重要。尽管如此,迭代重建对肺结节体积测量的体内影响尚未得到系统研究,并且迭代重建可能与标准滤波反投影相比引入了肺结节容积的系统差异。因此,本研究的目的是比较用标准滤波反投影和多个迭代重建水平的半自动软件测量的实体肺结节体积。
   迭代计算机断层扫描重建是降低噪声和提高图像质量的有趣方法,现在所有主要供应商的计算机断层扫描仪都提供了这种方法。以前的研究表明,低剂量胸部计算机断层扫描可以进行结节容积,迭代重建可以减少胸部计算机断层扫描的辐射剂量,同时保持低剂量计算机断层扫描的图像质量。因此,可以预期迭代重建很快将被广泛用于临床使用,但尚不清楚结节容量是否受迭代重建影响。发现,无论迭代重建水平如何,用标准滤波反投影测量的肺结节体积与迭代重建相当,并且未发现小固体结节和大实体结节的测量体积之间的显着差异。
   据所知,尚未进行体内研究来分析迭代重建对肺结节体积测量的影响。一项研究从灵敏度和特异性方面研究了迭代重建对肺结节计算机辅助检测系统性能的影响,但未分析对结节容积的影响。另一项研究评估了体腔内迭代重建对体外肺结节容量的影响,得出的结果与目前的研究结果相似。当前研究发现迭代重建不影响实体肺结节体积测量是相关的,因为它表明将标准滤波反投影方案转换为迭代重建用于实体肺结节容积是安全的。这也是已经处于后续计划中的患者的原因。由于减少辐射剂量会影响标准滤波反投影重建胸部计算机断层扫描的整体图像质量,因此可以应用迭代重建以减少辐射剂量而不损害整体图像质量。这很重要,因为胸部计算机断层扫描不仅用于肺结节容积,还用于评估其他病理结果。研究表明,迭代重建对肺结节体积测量没有临床相关影响。这可能是因为迭代重建算法不仅可以减少噪音,还可以保留边缘,防止组织边界变得模糊。此外,空气和肺组织之间的对比本质上很大。这些体积测量效果在计算机断层扫描的对比度较低的身体其他部位可能不同。
   在研究中,有一些异常值,测得的结节体积变化25%超过了后续扫描的正常变化,可视为结节生长。重新测量这些结节导致相同的值。可以解释这些小结节的巨大差异,因为较小的绝对差异导致较大的相对差异。
   研究中的观察者内部和观察者间的变异性非常好。这与之前的研究一致,他们已经证明使用半自动软件进行结节体积测量具有良好的重复性。请注意,唯一的手动观察者与软件的交互是选择种子点。
   本研究存在局限性,计算机断层扫描仪、迭代重建技术和半自动软件包均来自单一供应商,无法评论其他供应商或软件包。因此,建议使用其他供应商的硬件进行未来研究。此外,在常规胸部计算机断层扫描上进行容量测定,并且没有分析降低辐射剂量对结节容积的影响。然而,先前的工作已经证明肺结节容量不受剂量的影响。但是,对迭代重建的更低辐射剂量影响的未来研究将引起极大兴趣。
   总之,本研究发现实体肺结节的计算机断层扫描容积不会导致与迭代重建的临床相关差异。

 
肺癌与肺结节简介
  肺癌的临床表现比较复杂,症状和体征的有无、轻重以及出现的早晚,取决于肿瘤发生部位、病理类型、有无转移及有无并发症,以及患者的反应程度和耐受性的差异。肺癌早期症状常较轻微,甚至可无任何不适。中央型肺癌症状出现早且重,周围型肺癌症状出现晚且较轻,甚至无症状,常在体检时被发现。肺癌的症状大致分为:局部症状、全身症状、肺外症状、浸润和转移症状。
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