生物治疗后发生肺部类风湿结节 |
类风湿性关节炎是一种慢性进行性炎性疾病，涉及多个关节，导致运动，残疾的痛苦限制，并且患者的生活质量显着恶化。这个过程通常会影响关节，但有时，其他器官系统也会受到影响。关节外表现，如血、寰枢椎半脱位、多发性神经病、腕管综合征、胸膜炎、肺炎、干燥性角膜结膜炎、淋巴结肿大等常见于疾病活动性高的患者，可能导致预后不良。
在一部分患者中，可能会出现看似无害的类风湿结节，这些结节通常存在于四肢; 然而，这些也可能发生在骨骼或内脏器官内。类风湿结节也可能导致鉴别诊断困难。它们的大小可以从一粒米到核桃的大小不等。他们的组织学图像是非常典型的：中心位置的纤维蛋白样坏死被多核巨细胞栅栏和外部淋巴细胞样细胞浸润所包围。
在内部器官内出现的所有类风湿结节中，肺结节可能引起显着的鉴别诊断问题。在小于1％的关节炎患者中可能发生肺内结节。通常通过常规胸部射线检测多个圆形肿块的存在。在下述条件应排除：原发或转移性实体瘤、淋巴瘤、肉芽肿性疾病如结核病，肉芽肿性血管炎病，曲霉病，以及感染病灶包括多发性肺脓肿或真菌感染。
临床经验和文献数据表明，所有传统的疾病的抗风湿药物，使用氨甲蝶呤和来氟米特有助于结节的生长，而抗疟药，柳氮磺吡啶，皮质类固醇和可施加相反的影响。没有评论文章还没有发表关于类风湿结节生物抗风湿药物可能产生的影响，但是，有少数病例报告已经发表表明这种结节可抗，主要是阿达木单抗，英利昔单抗或依那西普治疗。此外，没有关于戈利木单抗和类风湿性结节病的报道。
肺类风湿结节是关节炎罕见的关节外表现; 然而，它可能在鉴别诊断中造成严重困难。如果患者是吸烟者或具有更高的疾病活动，则更可能发生恶性肿瘤。非典型表现感染是不免疫抑制患者在所有罕见。
最终诊断通常需要组织学取样。日本作者报告说，结节的氟脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描 / 计算机断层扫描扫描可以促进鉴别诊断，但根据他们自己的两个病例报告，他们警告一个分化良好的腺癌可能会给出假阴性结果或有活动的肉芽肿。炎症可能会给出假阳性结果。选择正确的治疗方法需要有充分根据的排除恶性肿瘤，这只有在进行组织学检查后才有可能。观察到确认的类风湿结节周围的恶性细胞，包括小细胞间变性部分、腺癌和鳞状细胞癌。这组作者说，这种罕见组合的发展是由于关节炎中大量产生的细胞因子可能导致异质突变。
在肺类风湿结节的治疗中，降低疾病的临床活性和消除潜在的引发剂非常重要。文献资料和临床证据表明，来氟米特和甲氨蝶呤的给药有助于结节的数量和大小的增长。分散的病例报告表明，在抗治疗期间可能会出现肺部类风湿结节。报道了依那西普治疗暂停后类风湿结节的确定性消退。在此，将利妥昔单抗给予所有患者。开始利妥昔单抗治疗后未停用甲氨蝶呤或来氟米特治疗。
病例可能是第一个报告的病例，其中肺部类风湿结节在戈利木单抗治疗后发展。在关节炎患者的胸部射线图像上看到的多个圆形肿块通常是潜在疾病的肺部表现; 但是，不能排除恶性肿瘤或感染。正确的诊断需要活组织检查和组织学。 |
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| 肺癌的临床表现比较复杂，症状和体征的有无、轻重以及出现的早晚，取决于肿瘤发生部位、病理类型、有无转移及有无并发症，以及患者的反应程度和耐受性的差异。肺癌早期症状常较轻微，甚至可无任何不适。中央型肺癌症状出现早且重，周围型肺癌症状出现晚且较轻，甚至无症状，常在体检时被发现。肺癌的症状大致分为：局部症状、全身症状、肺外症状、浸润和转移症状。 |
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