侵袭性肺腺癌与浸润前病变 |
国际肺癌研究协会、美国胸科学会和欧洲呼吸学会引入了肺腺癌的新分类。在这种分类中，原位腺癌被定义为一种小的腺癌，其生长受限于先前存在的肺泡结构的肿瘤细胞，没有间质、血管或胸膜入侵，新近被认为是另一种肺部浸润前病变。腺癌除了非典型性腺瘤性增生外，取代了前一期的细支气管肺泡癌。
从细支气管肺泡癌到原位腺癌的这种概念性变化是由于观察到细支气管肺泡癌通过适当的外科手术干预显示百分百无病生存。原位腺癌的引入意味着可以对这些病变进行新的手术入路或子叶切除术。一些研究虽然原位腺癌是一种肺腺癌，但已证实亚系切除术对于原位腺癌以及非典型性腺瘤性增生是可接受的。因此，在手术前或手术过程中准确诊断肺腺癌的侵袭前病变显然非常重要。不幸的是，即使通过使用冷冻标本进行术中组织学评估，准确诊断浸润前病变也具有挑战性，因为对侵袭前病变的明确诊断需要对整个肿瘤标本进行彻底的组织学评估，以排除侵入性成分的可能性。因此，如果能够通过手术前的成像准确诊断侵袭性肺腺癌和浸润前病变，可能能够准确选择适合子叶切除术的患者。
据报道，含有鳞状细胞成分和包括原位腺癌和非典型性腺瘤性增生在内的浸润前病变的侵袭性肺曲霉病的计算机断层扫描特征是纯的或部分固体的磨玻璃结节; 然而，已经有侵袭性肺曲霉病，原位腺癌，和非典型性腺瘤性增生。直到现在，磨玻璃结节大多数放射学研究一直侧重于恶性从良性磨玻璃结节或非典型性腺瘤性增生之间的分化，细支气管肺泡癌的，和投资促进机构对计算机断层扫描。因此，先前研究的结果不能直接应用于肺腺癌新分类中侵袭性肺曲霉病的浸润前病变的鉴别。然而，据所知，目前还没有研究试图将浸润前病变与侵袭性肺曲霉病区分开来。因此，研究目的是回顾性研究在患者中作为磨玻璃结节出现的侵袭性肺曲霉病和侵袭前病变之间的差异性计算机断层特征。
本研究是第一项根据新的腺癌分类，研究出现为磨玻璃结节的侵袭性肺曲霉病侵袭前病变的计算机断层特征的大型研究。发现，鉴别出作为纯磨玻璃结节的侵袭性肺曲霉病的侵袭前病变的最佳临界值是十毫米。以前的研究已经表明，八毫米是从恶性纯磨玻璃结节区分良性的最佳截止值。研究与以往研究之间的差异可以由事实来解释，以前的研究包括细支气管肺泡癌作为恶性磨玻璃结节，而细支气管肺泡癌，现在称为原位腺癌，在研究中被归类为侵袭前病变。因此，侵袭性病变的临界值高于表现为纯磨玻璃结节的良性病变的临界值是合理的。
在研究中，没有其他显着的计算机断层形态学鉴别来自侵袭性肺曲霉病的浸润前病变表现为纯磨玻璃结节。虽然在单变量分析中，非侵袭性边界在侵袭性病变中的发生率明显高于单独使用的侵袭性肺曲霉病，非多边形边界并未证明是多变量分析中的重要因素。因此，当在临床实践中遇到纯磨玻璃结节时，病变大小将是最重要的标准。
对于部分固体磨玻璃结节，在病变大小、实体部分大小、实体比例、病变边缘、边界和胸膜回缩中，侵袭前病变和侵袭性肺曲霉病之间存在显着差异。多变量分析显示，较小的病灶大小，较小的固体比例，无斑点边界和非瘢痕边缘是侵袭性肺曲霉病侵袭前病变的显着独立分化。在肺结节中，已知较大的结节比较小的结节更可能是恶性的，并且磨玻璃结节的固体成分通常代表成纤维细胞增殖的区域或肿瘤的侵入性成分。考虑到这两项研究的结果，推断具有较小固体比例的较小磨玻璃结节具有较高的侵袭前病变概率可能是合理的。
与仅包括病变大小或固体比例的分析相比，包括病变边缘和病变边界的形态学病变分析增强了在将侵袭前病变与侵袭性肺曲霉病区分开的表现。在研究中，观察者对磨玻璃结节的计算机断层发现的一致性是中等到非常好的。特别是将磨玻璃结节分类为纯磨玻璃结节和部分固体磨玻璃结节，这是磨玻璃结节管理决策中最重要的步骤之一，显示出非常好的观察者间一致性。该结果可以根据结节类型支持磨玻璃结节管理指南的可靠性和适用性。由于结节管理基于病变大小或实体部分大小，因此病变大小和实体部分大小也非常重要。在研究中，磨玻璃结节的病变大小和实体部分大小显示平方线性相关系数大于0.9，尽管一些磨玻璃结节具有不明确或毛刺的边缘。相信这一结果还可以通过使用病变大小或实体部分大小为结节管理提供合理的基础。
然而研究有几项局限。首先，研究是回顾性设计。因此，可能存在选择偏差。在这项研究中，仅包括病理证实的磨玻璃结节，其中计算机断层特征可能更可能是恶性肿瘤。然而，认为结果反映了实际的临床实践，可以帮助放射科医生和医生在日常临床实践中将侵袭前病变与侵袭性肺曲霉病区分开来。其次，使用的电子病历和放射信息系统，回顾性地搜索了在计算机断层上发现肺部磨玻璃结节的个体。因此，结节可能在原始临床读数中未被报告，因此错过了使用这种搜索方法。第三，在研究中，用于区分侵袭前病变和侵袭性肺曲霉病的计算机断层形态学评估是在两位观察者的共识下做出的，并且没有根据每个观察者的评估来分析区分计算机断层特征。然而，另一位观察者进行的额外计算机断层形态学评估显示，在研究中，观察者对这些计算机断层特征的一致性是中等到非常好的。
总之，在纯磨玻璃结节中，小于十毫米的病变大小可以是来自侵袭性肺曲霉病和部分固体磨玻璃结节的侵袭前病变的非常特异的鉴别因子，通过其较小的病变大小，较小的固体比例，可以准确地区分侵袭性病变与侵袭性肺曲霉病，非空心边界和非边界边缘。 |
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| 肺癌的临床表现比较复杂，症状和体征的有无、轻重以及出现的早晚，取决于肿瘤发生部位、病理类型、有无转移及有无并发症，以及患者的反应程度和耐受性的差异。肺癌早期症状常较轻微，甚至可无任何不适。中央型肺癌症状出现早且重，周围型肺癌症状出现晚且较轻，甚至无症状，常在体检时被发现。肺癌的症状大致分为：局部症状、全身症状、肺外症状、浸润和转移症状。 |
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