肺磨玻璃不透明结节 |
国际肺癌研究协会，美国胸科学会和欧洲呼吸学会提出了一种新的肺腺癌国际多学科分类系统。胸部放射科医生和外科医生特别感兴趣的是原位腺癌和微创腺癌的新类别，它们代表小的孤立性腺癌，具有纯粹的鳞状细胞生长或主要的鳞片状生长。
关于磨玻璃结节的组织病理学，应彻底确定形态和纺织品的变化。当磨玻璃结节较小且代表非典型腺瘤性增生或原位腺癌时，肿瘤沿着肺泡壁生长，仅在计算机层析上显示为均质磨玻璃结节 。然而，随着肌纤维母细胞浸润和侵袭性腺癌中侵袭性组分的增加，肿瘤仍然可能在计算机层析上显示为磨玻璃结节，但可能在肿瘤内包含部分区域体素异质性。区分侵袭性腺癌与侵袭前或微创病变。因此，本研究的目的是分析在组织病理学诊断为原位腺癌，肌纤维母细胞浸润和侵袭性腺癌的磨玻璃结节的计算机层析发现，用于研究定量计算机层析参数评估是否能够使侵入性腺癌从侵入前或微创病变中预后分层。
证明了常规计算机层析成像指标的直方图分析能够区分侵袭性腺癌与原位腺癌或肌纤维母细胞浸润之间的病变，这些病变在计算机层析扫描中显示为磨玻璃结节，几乎没有固体成分。直方图方法提供了更全面的组织评估，特别是当分布不正常时，它对肿瘤异质性的检测很敏感。应当注意，用于比较肿瘤亚型的大多数成像变量，例如肿瘤体积，密度，质量，偏度或峰度，当校正多变量分析时，未能达到统计学显着性。因此，结果表明，所提出的计算机层析成像参数直方图分析提供了比传统计算机层析成像信息更高的辨别能力，
关于纯磨玻璃结节的管理算法存在几个问题。首先，原位腺癌，肌纤维母细胞浸润和浸润性腺癌的分类基本上是基于手术期间或切除后的病理标本。相比之下，由于严重的结构扭曲和冷冻切除期间肺泡腔完全塌陷，术中病理诊断的冷冻组织学检查有时不足以确定三种组织病理学类别。因此，为了充分进行肿瘤的手术切除，精确的术前诊断对于选择肿瘤的切除边界可能是至关重要的。其次，一些研究报道，即使在小而纯的磨玻璃结节中，病理侵袭特征并不罕见。因此，仅通过定性视觉评估对磨玻璃结节进行组织学预测可能会错过纯磨玻璃结节腺癌的病理侵袭性成分。换句话说，一些研究显示，薄切片计算机层析上的纯磨玻璃结节可能在组织病理学上显示侵袭性腺癌，其中基质或肌纤维母细胞侵袭5 毫米或更小的肌纤维母细胞浸润或甚至大于5 毫米的高分化侵袭性腺癌由于高分辨率计算机层析图像的分辨率有限，因此在高分辨率计算机层析上可能表现为纯磨玻璃结节 。
原位腺癌，肌纤维母细胞浸润和侵袭性腺癌的三个不同亚组均显示为磨玻璃结节，计算机层析扫描时固体成分很少，因此密度或质量的平均值在子组中可能经常相似;可以公开原位腺癌，肌纤维母细胞浸润和侵袭性腺癌中肺泡隔的增厚和细胞性的差异。即使在像肿瘤密度或质量等平均值缺乏足够的灵敏度来区分三个不同亚组的情况下，来自高计算机层析衰减区的值也可能具有局部变化，更灵敏地保留空间信息。其他作者此前报道了类似的结果。观察到从原位腺癌到肌纤维母细胞浸润和侵袭性腺癌的逐步方式显着降低了均匀性和增加的熵，并且在多变量分析后熵仍然是侵袭性腺癌的独立预测因子。一些研究表明，增加的异质性与非小细胞肺癌，结直肠癌和肾细胞癌恶性相关。在一项对非小细胞肺癌患者的研究中未增强的计算机层析纹理分析和由此产生的粗糙纹理均匀性也与肿瘤阶段呈负相关。根据计算机层析显示为纯磨玻璃结节的肺癌的自然年代演变，人们普遍认为磨玻璃结节的大小增加，然后病变内的实体部分趋于出现，最后固体部分的范围增加。在研究中，熵和均匀性的异质性变化很好地反映了恶性进展的这种演变。据所知，本研究首次研究肺腺癌计算机层析图像的纹理特征与组织学亚型之间的关系。此外，在本研究开始时，预计偏斜或峰度将有助于区分三个亚组，如其他肿瘤。然而，这种区别并没有通过偏斜和峰度来实现。假设原位腺癌，肌纤维母细胞浸润和侵袭性腺癌的直方图的模式可能变化太大而不能在亚组之间提供分离。
本研究表明，显示为纯磨玻璃结节的侵袭性腺癌的良好预后可部分地通过主要亚型的差异来解释。在研究中，所有侵袭性腺癌都是鳞状，腺泡或乳头状肿瘤，已知与微乳头状或实性主要肿瘤相比，其表现出良好的预后。组织良好、分化良好的腺泡或乳头状腺样腺癌也可视为纯磨玻璃结节。
研究在其回顾性设计中具有内在的局限性，可能有选择偏差。然而，试图尽可能多地包括对整个肿瘤的病理评估是可行的患者。还包括在计算机层析扫描中具有≤5毫米固体成分的磨玻璃结节以及纯磨玻璃结节，其认为非粘性类型的肌纤维母细胞浸润可以表现为由主要的磨玻璃组分和小的中心固体组分组成的部分固体结节。另一个潜在的限制是以主观方式评估病理侵入性成分。评估了一个国际肺病理学家群体中肺腺癌侵袭的可重复性，并得出结论，存在可以区分侵入性和原位模式的公平再现性。然而，试图通过使用虚拟显微镜来减少观察者间和观察者内部的变异。最近的相关研究表明，虚拟显微镜是一种可靠且可重复性更高的技术。同样在研究中，数字病理学为量化组织病理学的侵入性和非侵入性成分提供了一种严格且可重复的方法。
总之，计算机层析成像指标的定量分析可以帮助区分侵袭性腺癌与显示为磨玻璃结节的微创前或微创腺癌，计算机层析扫描中的固体成分很少。 |
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| 肺癌的临床表现比较复杂，症状和体征的有无、轻重以及出现的早晚，取决于肿瘤发生部位、病理类型、有无转移及有无并发症，以及患者的反应程度和耐受性的差异。肺癌早期症状常较轻微，甚至可无任何不适。中央型肺癌症状出现早且重，周围型肺癌症状出现晚且较轻，甚至无症状，常在体检时被发现。肺癌的症状大致分为：局部症状、全身症状、肺外症状、浸润和转移症状。 |
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