克罗恩病中的肺部坏死性结节 |
克罗恩病是一种病因不明的炎症性肠病，可以影响胃肠道的任何部位。虽然炎症性肠病的肠外表现最常影响肌肉骨骼，眼部和粘膜皮肤系统，但它们也可能涉及肺部。在2000年，克罗恩病描述相关联的肺渐进性坏死结节的第一例。随后报告了几起类似病例。在这里，提出了第五例与克罗恩病相关的肺部坏死性结节病例，并简要回顾了相关文献。
一名男性，病史无明显病史，出现间歇性腹痛、发烧和血便。他没有接受任何药物治疗，但他使用对乙酰氨基酚治疗发烧。他的腹部疼痛是弥漫性的，无辐射，并伴有频繁的排便和鲜红色的血液。该患者为非吸烟者，无吸毒史。没有近期旅行或近期牙科拔牙的历史。他否认颈部疼痛或鼻窦症状。他过去的手术史包括5年前的简单阑尾切除术。患者否认关节疼痛，胸痛，咳嗽或呼吸短促。患者无发热，有稳定的生命体征。除了在深度触诊时没有反弹的弥漫性腹部压痛外，完整的体格检查并不显着。没有肝脾肿大，双侧听诊胸部清晰。
除小红细胞性贫血外，全血细胞计数正常。完整的代谢组，包括电解质，肾功能和肝功能检测，淀粉酶和脂肪酶，均在正常范围内。血培养阴性。腹部计算机断层扫描显示结肠炎的证据。左下叶有空洞和非空洞病变。患者接受了结肠镜检查，多次结肠和回肠活检与活动性克罗恩病一致。人体免疫缺陷病毒检测，抗酸杆菌涂片和培养痰，血清真菌血清学，类风湿因子和抗中性粒细胞胞浆抗体检测均为阴性。血清血管紧张素转换酶水平正常。经胸针穿刺活检无法诊断。患者通过电视辅助胸腔镜检查进行了左下叶楔形活检，证实了肺部坏死性结节的诊断。他开始服用美沙拉嗪和泼尼松，随后改善了他的胃肠道症状和坏死性结节的消退。
坏死性肺结节是可以产生空洞的无菌结节。在组织学上，它们由具有坏死的炎性细胞的无菌聚集体组成，并且在炎症性肠病病例中与坏疽性脓皮病和在类风湿性关节炎病例中的皮下类风湿性结节具有高度相似性。
最初，在类风湿性关节炎患者中描述了坏死性肺结节。这些与肺尘埃沉着病相关的结节构成卡普兰综合征。在类风湿性关节炎中，坏死性肺结节通常具有胸膜或胸膜下位置。它们可能因咯血或破裂进入胸膜腔而复杂化，导致气胸，支气管胸膜瘘。接着，渐进性坏死肺结节溃疡性结肠炎说明，但很少与克罗恩病。
据所知，仅报告了4例与克罗恩病相关的肺部坏死性结节病例。出现的症状从咳嗽和呼吸困难到胸痛不等。在诊断为坏死性肺结节时，报告的2例病例中肠道疾病活跃。在放射学检查中，只有2名报告的患者有肺结节空洞的证据。
空洞坏死性肺结节的放射学外观类似于恶性肿瘤的空洞结节，自身免疫性疾病，例如肉芽肿伴多血管炎，脓毒性肺栓塞和其他感染性病因，尤其是真菌感染和肺结核。排除这些传染性病因是谨慎的，以避免在开始免疫抑制治疗时传播感染。与克罗恩病相关的结节性肺淀粉样变性和局灶性非肉芽肿性淋巴样浸润是克罗恩病中可以模拟坏死性肺结节的肺结节的其他罕见原因。
少数报告的坏死性结节并发克罗恩病的病例无法得出有关治疗的有力结论。
总之，尽管罕见，但在克罗恩病患者肺结节的鉴别诊断中应考虑肺部坏死性结节。在开始治疗之前必须排除感染性病因。 |
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| 肺癌的临床表现比较复杂，症状和体征的有无、轻重以及出现的早晚，取决于肿瘤发生部位、病理类型、有无转移及有无并发症，以及患者的反应程度和耐受性的差异。肺癌早期症状常较轻微，甚至可无任何不适。中央型肺癌症状出现早且重，周围型肺癌症状出现晚且较轻，甚至无症状，常在体检时被发现。肺癌的症状大致分为：局部症状、全身症状、肺外症状、浸润和转移症状。 |
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