结直肠癌中不确定的肺结节 |
在国际指南中，胸部计算机断层扫描建议用于结直肠癌患者的分期成像。分期胸部计算机断层扫描是合理的，因为肺是结肠直肠转移最常见的腹外部位，胸部计算机断层扫描对肺转移的敏感性高于胸部射线。同步肺结直肠癌转移与显着受损的生存预后相关。肺结直肠癌转移的早期诊断可能会增加治愈性肺切除的可能性。
计算机断层扫描分期可能在超过三分之一的结直肠癌患者中发现不确定的肺结节，其中一些证明是转移性疾病。然而，不确定肺结节的检出率在已发表的研究中差异很大。在除结直肠癌之外的设置中，不确定肺结节的检测和表征根据评估的放射科医师而显着变化。由于此前关于该主题的研究非常不同，并且由于大多数不确定肺结节最终被证明是良性的，因此不确定肺结节在结直肠癌设置中的临床意义仍不清楚。
本研究分析了新诊断的结直肠癌患者在原发性肺动脉分期计算机断层扫描中放射科医师检测和表征不确定肺结节的可变性。此外，调查了由经验丰富的胸部放射科医师评估的某些放射学特征是否与不确定肺结节的恶性特征相关。
该队列研究表明，在对新诊断的结直肠癌患者进行分期计算机断层扫描的肺部检查结果评估中，大量放射科医师在“不确定”结节的分类方面存在很大差异。同步肝转移与随访时不确定肺结节的恶性特征有关。与患有非可疑性肺部计算机断层扫描结果的患者相比，不确定肺结节患者的指数肿瘤手术时间延长，这表明不确定肺结节的额外诊断检查延迟了确定性治疗。
检测潜在固化性肺转移扩散的重要性是显而易见的，因此。然而，在肺分期计算机断层扫描检测到的不确定病变的诊断检查中，应牢记对患者的个人心理影响。这方面尚未在结直肠癌患者中进行适当调查，但已知会在其他环境中引起严重的心理困扰。此外，人们一直争论过量的辐射，手术发病的风险，指数癌症的治疗延迟或肝脏切除的排除。
即使在专家放射科医师之间，计算机断层扫描中肺结节的检测和表征的读者间可变性也很大。肺结节最初表征为不确定的可重新分类为良性或恶性的上的第二放射审查。的放射科医师胸椎更倾向于使用分类“肺结直肠癌转移”比主评估。另一方面，在初步审查中，更多扫描被归类为“不确定肺结节”。
之前的一项综述报道，在一百例计算机断层扫描分期的结直肠癌患者中,只有一例患有不确定肺结节，随后被证实为转移性疾病。因此，除常规方案外，不建议进行进一步的术前诊断检查或随访。然而，对于最佳诊断不确定肺结节的结直肠癌患者中的后处理的建议的范围从没有进一步的后续目标监视，包括计算机断层扫描，取决于具体的临床病理因素。
数据表明，由胸部放射科医师总结的“不确定肺结节”确实是不确定的，没有预测特征。然而，这些病变中有一部分被证实是恶性的，并且在此提出了诊断问题。在事后分析中，发现除了同步肝转移之外，固体稠度和增加的大小在统计学上与恶性肿瘤相关。在不确定肺结节定义中缺乏共识是一个很大的诊断挑战。然而，似乎是共识，即肺结节钙化意味着一种良性的病因，而在本研究中发现，阳性淋巴结状态或肺外同步转移性疾病需要更高的结节恶性风险。优选地进一步的诊断处理和治疗应根据重现的和客观的患者和结节的特征，如在肺癌筛查研究提出检测肺结节。在不确定肺结节的结直肠癌患者评估未来的预测模型可能会受益于包含已知与转移。
目前，经验丰富的胸部放射科医师对所有分期扫描的评估不充分，这是一个限制因素。为了解决中心的这个问题，引入了一组经验丰富的胸部放射科医师对不确定肺结节扫描进行的第二次检查。通过使用这种方法，本研究中一部分的分期扫描必须由胸部放射科医师进行检查。如果在第二次检查中肺结节仍然被认为是“不确定的”，则根据磨玻璃形态的大小和存在，患者每隔三个月接受计算机断层扫描或低剂量随访计算机断层扫描检查。在随后的计算机断层扫描中，在类似的投影中看起来尺寸稳定的结节被认为是良性的。在没有生长或新结节的情况下，建议分配指数癌症的标准随访方案。通过计算机断层扫描引导的核心活组织检查进行的组织诊断可以特别针对外周病变进行诊断，并且与中度特异性和大于 95%的敏感性相关。
组织学证实只有少数肺转移，并且在初始分期计算机断层扫描后患者未接受统一的随访方案。因此，随访时给定的肺结直肠癌转移数量可能存在缺陷。胸部放射科医师的评论来自一位放射科医师，而非一组专家的共识。最后，专家特征的不确定肺结节患者的数量可能太小而不能检测不确定肺结节的恶性性质的预测参数之间的关联。然而，在比较不同研究的结果之前，应牢记放射科医师检测结直肠癌中不确定肺结节的可变性。实施第二次审查可能会阻止大量，昂贵且耗时的诊断检查，并降低过度诊断的风险。 |
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| 肺癌的临床表现比较复杂，症状和体征的有无、轻重以及出现的早晚，取决于肿瘤发生部位、病理类型、有无转移及有无并发症，以及患者的反应程度和耐受性的差异。肺癌早期症状常较轻微，甚至可无任何不适。中央型肺癌症状出现早且重，周围型肺癌症状出现晚且较轻，甚至无症状，常在体检时被发现。肺癌的症状大致分为：局部症状、全身症状、肺外症状、浸润和转移症状。 |
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