固体孤立性肺结节表征 |
孤立性肺结节的表征是外科医生，放射科医师和临床医生面临的一个常见且微妙的问题。诊断为孤立性肺结节的患者管理的一个关键点是估计病变的恶性概率。当预测试概率高以避免疾病进展时，管理应该更积极，而当低水平限制不必要的手术时，管理应该更加警惕。传统上，孤立性肺结节的术前评估基于外科医生和放射科医师的个人经验。为了克服这种微妙任务中的主观性，已经开发了统计模型，并且在一定程度上验证了文献中的统计模型。特别地，这些模型将数学算法应用于收集的临床和成像数据，以预测给定孤立性肺结节的恶性风险百分比。然后使用计算的概率来区分将从随访，进一步成像或手术中获益最多的患者。观察和手术的临界值用于确定适当的行动方案。这些观察和手术阈值不是由证据定义，而是在文献中提出，并且可能受到局部因素的影响，例如疾病流行，功能成像的可用性等。
最新美国胸科医师学会循证临床实践指南建议“临床医生通过使用临床判断或使用经过验证的模型定量估计恶性肿瘤的预测概率”。虽然近年来已经开发了几种基于回归分析的不同数学模型，但美国胸科医师学会指南仍将玛雅模型作为“最广泛验证的模型”。研究者确定了6例恶性肿瘤的独立预测因素：年龄较大，有吸烟史，有胸外癌史，结节直径较大，上叶位置，以及在计算机断层扫描中存在结节毛刺。
本研究的范围是评估玛雅模型在当前病例系列中对固体孤立性肺结节进行检查的有效性和潜在作用。
通过临床和成像数据进行的孤立性肺结节表征传统上以其艰巨性而闻名。误诊是在这种情况下尤其危险，因为它暴露了患者不必要的手术或疾病进展。
由于这些原因，国际指南建议获得恶性肿瘤的预测试概率以指导正确的检查，并且相应地开发了不同的数学模型。
梅奥诊所模型是文献中引用最广泛，可能是最常用的计算器。最近的一项研究涉及被诊断患有孤立性肺结节切除的患者。研究的临床特征是性别、年龄、系统性合并症的存在，孤立性肺结节诊断前的恶性肿瘤，孤立性肺结节的组织病理学诊断、吸烟状况、吸烟史以及戒烟后的时间。与孤立性肺结节相关的所研究的放射学特征是存在毛刺边缘，最大横向直径和位置。孤立性肺结节恶性肿瘤与年龄，毛刺和最大直径显着相关。
研究中，玛雅模型在一项回顾性队列研究中被发现具有相似的准确度，该研究对患有不确定肺结节的患者进行了评估，这些患者在荷兰的一个中心进行了评估。然而，有人指出该模型如何倾向于低估恶性肿瘤的可能性，特别是在较低的预测概率。
一项研究试图在退伍军人的人群中验证该模型，其中大多数人是吸烟者或前吸烟者。将每位患者的最终诊断与模型预测的恶性概率进行比较。然而，统计分析显示该测试如何低估恶性肿瘤的概率。他们得出结论，预测模型足够准确，可以指导选择适当的检查方法，但临床医生建议在选择模型时也要考虑其实践环境中恶性肿瘤的患病率。
另一方面，也有一些调查导致更谨慎的结论。在一份关于该模型对临床判断的非优越性的报告，得出结论认为预测模型仍有可能改善可能是良性的孤立性肺结节管理。
在接受肺部病变切除术的患者中评估了该模型。发现玛雅模型不能准确预测转诊进行手术评估的患者的肺癌。他们得出结论，需要具有高精度的模型来识别良性疾病患者，以减少非治疗性切除。
本文的一个优点是建议将癌症家族史作为恶性肿瘤的独立预测因子。然而，认为该研究存在一些局限性，其主要原因在于缺乏预测值的分布图。这可以澄清根据其性质，结果是否在低风险或高风险类别的预测值中具有令人信服的恶性或良性孤立性肺结节的普遍性，发现在临床环境中有效引入之前这是至关重要的。
在案例系列中，玛雅模型在表征孤立性肺结节方面没什么帮助。这主要是由于恶性肿瘤的预测值较低。虽然良性孤立性肺结节具有可理解的低平均预测值，但恶性孤立性肺结节过于均匀地分布于低，中和高风险类别。
在临床环境中，如果该模型已被用作癌症进展，那么将有不必要的手术以癌症进展为代价。唯一的标准。在同一场景中，大部分的孤立性肺结节会收到非决策值。由于这些原因，认为该模型如果在当前普通人群中使用，则会受到重要限制。
原因可能在原始研究的不同背景中找到。玛雅模型是在一组患有肺结节的患者中开发的，这些患者最初是在二十多年前在美国的一家三级医疗中心进行管理的。研究人员在诊断后的五年内将患有肺癌病史或胸外癌病史的患者排除在外，进一步限制了该模型的普遍性。此外，报告的恶性肿瘤患病率相对较低，少部分的患者没有最终诊断。
研究代表了迄今为止发布的玛雅模型测试的最大连续病例系列。通过严格地将原始作者使用的标准应用于潜在的外科手术候选者来选择群体。与最近的研究不同，良性与恶性结节之间没有明显的不成比例。
本研究的一个限制是吸烟史阳性的患者人数较少。这主要是由于严格的排除标准，从研究人群中排除了许多吸烟者，这些吸烟者在诊断后的五年内有前肺癌或任何癌症的阳性病史。这可能导致平均预测值降低。
在案例系列中，玛雅模型在孤立性肺结节表征中证明价值有限。该研究建议在孤立性肺结节的术前风险评估中谨慎应用该模型对当前一般人群。外科医生应该意识到，目前的数据显示玛雅模型在术前结节表征中几乎没有用或没有用。 |
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| 肺癌的临床表现比较复杂，症状和体征的有无、轻重以及出现的早晚，取决于肿瘤发生部位、病理类型、有无转移及有无并发症，以及患者的反应程度和耐受性的差异。肺癌早期症状常较轻微，甚至可无任何不适。中央型肺癌症状出现早且重，周围型肺癌症状出现晚且较轻，甚至无症状，常在体检时被发现。肺癌的症状大致分为：局部症状、全身症状、肺外症状、浸润和转移症状。 |
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