孤立性肺结节的循证成像策略 |
肺癌是全世界癌症相关死亡的主要原因。正在美国，日本和其他国家用低剂量螺旋/多探测器电子计算机断层扫描研究肺癌筛查计划。尽管在它的成本效益，证据表明，肺癌的早期检测允许更及时的治疗干预，从而对患者，孤立性肺结节定义为直径3厘米，由肺实质包围的圆形不透明度，大于3厘米的病变称为肿块，通常是恶性的，在电子计算机断层扫描上，结节可以是固体，半固体或磨玻璃衰减。传统上，胸片提供有关孤立性肺结节的基本信息。如今，在光片上检测到孤立性肺结节的患者可能会进行早期电子计算机断层扫描扫描，大多数谁进行薄层电子计算机断层扫描吸烟者已发现具有较小的肺结节，其中大部分是小于7毫米的直径，然而，这些小结节的临床重要性与胸片上检测到的较大结节的临床重要性大不相同，因为绝大多数结节是良性的。这在电子计算机断层扫描筛查几个最近的出版物为肺癌该社论将介绍目前基于证据的孤立性肺结节成像策略。
经胸活检细针穿刺活检可以通过活组织检查时现场细胞病理学家的存在进行优化，如果获得的细胞不足则允许重复采样。对于那些没有现场细胞病理学家的团队，建议使用同轴切割针，以产生更多体积的活检样本。该技术提高了诊断的准确性，而没有显着增加并发症的发生率。通过指定病变深度和针的点以便辅助接近，并且避免针路径穿过大疱或裂隙，电子计算机断层扫描可用于活组织检查计划。尽管最小尺寸根据放射科医师的专业知识而变化，但通常需要至少7毫米的直径。
针刺活检的致命跟腱是恶性肿瘤的阴性活检结果，没有特异性良性病变诊断，不排除恶性肿瘤。此外，该技术在产生良性病变的特异性诊断方面的能力有限。孤立性肺结节具有高度临床可疑的恶性肿瘤，可操作，最好的方法是手术切除，因为针吸活检不影响管理，因此无论是积极的还是消极的结果都不会改变患者的管理。对于不能手术的孤立性肺结节，穿刺活检是合理的，以确认组织学。针吸活检的并发症发生率高于支气管镜检查。
如果结节与狭窄或阻塞的支气管相连，则在结节内可见支气管，或在电子计算机断层扫描上检测到支气管内病变，然后建议将“支气管镜靶向”至适当水平。在这种情况下，电子计算机断层扫描检查可以优化活检方法，并指导直接经支气管活检。根据结节的大小，与支气管树的接近程度以及研究人群中癌症的患病率，支气管镜检查在孤立性肺结节中检测恶性过程的敏感性范围为20%至80%。强调了避免因不必要的随访电子计算机断层扫描引起的过度患者照射的重要性。有报道更频繁的电子计算机断层扫描随访超过必要仍在进行。低剂量以有限的纵向覆盖的后续的电子计算机断层扫描策略不总是进行。
来自结节的形态外观的信息可以与临床风险信息组合以产生恶性肿瘤的总体概率。如果可以将该概率设定得足够低，则可以提倡包括观察间隙变化的结节的策略。患者的年龄和合并症的存在会影响管理建议。患者的偏好也是一个非常重要的因素，特别是如果策略之间的潜在差异很小。由于世界不同地区肺病的流行程度不同，操研究人员的技能水平不同以及设备的可用性不同，管理方法因机构而异，因此也非常实用。 |
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| 肺癌的临床表现比较复杂，症状和体征的有无、轻重以及出现的早晚，取决于肿瘤发生部位、病理类型、有无转移及有无并发症，以及患者的反应程度和耐受性的差异。肺癌早期症状常较轻微，甚至可无任何不适。中央型肺癌症状出现早且重，周围型肺癌症状出现晚且较轻，甚至无症状，常在体检时被发现。肺癌的症状大致分为：局部症状、全身症状、肺外症状、浸润和转移症状。 |
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