孤立性肺结节评估的最新进展 |
孤立性肺结节被定义为圆形不透明度，其至少中等边缘并且其最大直径不大于3厘米。形容词小被用来描述直径小于1厘米的结节。在多探测器计算机断层扫描中经常检测到小结节; 在一项筛查电子计算机断层扫描研究中，大多数接受筛查的患者至少有一个结节。电子计算机断层扫描技术通过增加空间和对比度分辨率以及减少错误配准伪影来提高检测肺结节的灵敏度和特异性。电子计算机断层扫描的广泛应用不仅增加了对实性肺结节的检测，而且还增加了对固体结节的检测，并且它提供了更准确的结节表征。
的鉴别诊断固体和孤立性肺结节是广泛的，并且包括良性原因以及肺癌。对亚固体孤立性肺结节的鉴别诊断包括感染、炎症、出血和恶性肿瘤，特别是肺腺癌。孤立性肺结节的评估在临床上很重要，因为它们可能是肺癌的早期表现，肺癌是美国癌症死亡的主要原因。
由于电子计算机断层扫描技术的进步，肺癌筛查研究的知识增加以及对肺腺癌的更好理解，基于无创成像的孤立性肺结节评估和管理正在发展。评估和管理固体和亚固体肺结节的策略考虑了结节大小、形态特征、增长率和患者的恶性风险因素，包括年龄、吸烟史和恶性肿瘤史，并需要跨多个学科的专业知识，如放射学、肿瘤内科、肺部医学、癌症预防和胸外科。尽管亚固体结节可能表现出惰性行为，但重要的是要确定与侵袭性腺癌相关的病变子集，这需要更积极的治疗。
由于电子计算机断层扫描的广泛使用，固体和亚固体孤立性肺结节的检测频率越来越高。虽然大多数此类结节是良性的，但肺癌是孤立性肺结节鉴别诊断中的临床重要实体。为了确保及时启动适当的治疗，评估孤立性肺结节的目的是正确区分恶性和良性病变。临床评估患者恶性肿瘤的危险因素，包括年龄，吸烟史和恶性肿瘤史，这一点很重要。在成像评估方面，获得先前的射线照片或胸部电子计算机断层扫描图像对于确定结节生长是有用的。意识到结节增强和由感染或炎症状况引起的孤立性肺结节的电子计算机断层扫描评估中的潜在缺陷对于避免误解成像结果是重要的。对于亚固体结节，电子计算机断层扫描增强研究不适用，并且成像因其代谢活性低而使用受限。由于持续性亚固体结节可能代表具有惰性生长的腺癌，因此建议连续成像重新评估至少3年或获得组织样本进行组织学分析。在对子实体结节进行成像随访时，生长表现为体积增大，衰减增加，固体成分发展，或者固体成分的大小增加是可疑的恶性肿瘤。根据患者对恶性肿瘤和结节特征的危险因素进行分层，基于证据的临床指南和固体和亚固体孤立性肺结节评估的建议可用于决策分析。随着来自肺癌筛查试验的数据被分析并进行进一步研究，这些管理算法将继续发展。 |
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| 肺癌的临床表现比较复杂，症状和体征的有无、轻重以及出现的早晚，取决于肿瘤发生部位、病理类型、有无转移及有无并发症，以及患者的反应程度和耐受性的差异。肺癌早期症状常较轻微，甚至可无任何不适。中央型肺癌症状出现早且重，周围型肺癌症状出现晚且较轻，甚至无症状，常在体检时被发现。肺癌的症状大致分为：局部症状、全身症状、肺外症状、浸润和转移症状。 |
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