肺移植受者的肺结节和肿块 |
自多伦多第一次单肺移植术以来，肺移植已被接受为终末期肺和肺血管疾病的治疗方法。随着肺移植数量的增加和高分辨率多探测器计算机断层扫描的发展，临床医生和放射科医师在肺移植受者接受胸部计算机断层检查后更常发现肺结节和肿块。
只有三组在肺移植收件人已经先前研究肺结节。他们发现肺结节频繁，其原因与免疫功能正常的患者不同，主要是由于感染和移植后淋巴组织增生性疾病。
本研究的目的是回顾肺移植受者的肺结节和肿块的临床和计算机断层表现，并确定各种病因的区别特征。
随着对肺移植接收者执行的越来越多的胸部计算机断层的，肺结节群众经常发现和造成潜在的诊断和治疗的挑战。在免疫活性受体中，肺结节的原因是众所周知的。在大多数情况下支气管癌与多发性结节的情况下，孤立结节的情况下，和感染或转移相关，并且诊断策略是公认。在肺移植受者中，肺结节和肿块主要是由于感染，并且在极少数情
在肺移植和曲霉菌属之后，真菌感染占肺炎的14％。是真菌性肺炎最常见的病因。曲霉菌感染可表现为气管支气管炎，侵袭性肺部或播散性感染。欧洲癌症研究和治疗组织/侵袭性真菌感染合作组已经确定了诊断侵袭性真菌病的临床，真菌学和放射学标准。在这些标准，三个计算机断层结果赞成侵袭性曲菌的：致密，边界清楚的具有或不具有卤素标志，空气新月征或空腔。在此，由曲霉菌引起的所有结节都是空洞的，但从未观察到晕征。在以往的研究相比，曲霉感染是肺结节和肿块的并不是常见的原因，后来与肺移植。曲霉菌发病率的降低可能是由于抗真菌治疗的改善。
巨细胞病毒是从肺结节肺移植受体中分离出的第三大常见微生物。巨细胞病毒是肺移植后最常见的病毒感染，在肺移植收件人的三分之一发生。在急性或慢性排斥的情况下高度医学诱导的免疫抑制可能增加巨细胞病毒肺炎的风险。巨细胞病毒感染的临床表现可能从症状形式到暴发性肺炎不等，暴发性肺炎是接受巨细胞病毒血清阳性供体移植的巨细胞病毒血清反应阴性受者。计算机断层表现包括聚结剂结节、毛玻璃不透明度、空隙合并、支气管壁增厚和胸腔积液。
支气管癌是在肺移植收件人肺结节和肿块的另一个常见的原因为8-13％占。单次肺移植治疗阻塞性肺病或肺纤维化后仍然在原发肺部。计算机断层结果与免疫活性宿主相同：单发或多发实性结节，在天然肺中具有毛刺边缘或实际钙化。
大约50％的患者出现类似流感的疾病，接着是持续约几个月的短暂疾病，其特征是持续的非生产性咳嗽，努力呼吸困难、低度发热、不适和体重减轻。计算机断层发现最常由主要涉及胸膜下和支气管血管周围区域，但单生或多个结节可以看出，更频繁地在免疫受损的患者。反向晕圈标志相对具体，但仅见于组织肺炎病例的五分之一。其他计算机断层表现不太具体：结节内空气支气管造影，边缘不规则，与胸膜，实质带或胸膜下线接触的胸膜标签相对较宽。组织性肺炎可能会自发消退;然而，皮质类固醇是目前的标准治疗方法。
在肺移植受者中，肺结节的病因与免疫活性宿主的病因不同，管理肺结节的指南不能应用。根据经验和血液系统恶性肿瘤患者肺结节管理的建议，提出了一种管理这些结节的策略。
感染是肺移植受者中肺结节和肿块的最常见原因。因此，必须进行微生物测，并且针对最可能的感染的推定疗法通常是合理的。
临床和计算机断层检查结果通常是非特异性的，但可能提示某些病因很快就会证明活检的合理性。具有空气新月征，腔或晕征的结节提示曲霉菌病，并且大于1厘米的实性结节可能与恶性肿瘤有关：移植后淋巴增殖性疾病或支气管肺癌。
在其他情况下，应进行随访计算机断层，以评估对假定治疗的反应。如果没有反应，可以在由肺病专家，放射科医师和传染病专家组成的多学科团队的参与下讨论活检。
肺结节是肺移植受者的常见计算机断层表现。感染是最常见的病因，但应考虑其他原因，如移植后淋巴增殖性疾病，支气管癌或组织性肺炎。临床和计算机断层检查结果通常是非特异性的，但可能提示某些病因证明活检是合理的。 |
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| 肺癌的临床表现比较复杂，症状和体征的有无、轻重以及出现的早晚，取决于肿瘤发生部位、病理类型、有无转移及有无并发症，以及患者的反应程度和耐受性的差异。肺癌早期症状常较轻微，甚至可无任何不适。中央型肺癌症状出现早且重，周围型肺癌症状出现晚且较轻，甚至无症状，常在体检时被发现。肺癌的症状大致分为：局部症状、全身症状、肺外症状、浸润和转移症状。 |
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