恶性孤立性肺结节 |
肺癌目前是全球癌症死亡的主要原因。在临床环境中，大多数患者被诊断为晚期，只有约15％的患者有手术切除的机会。低剂量螺旋计算机断层扫描的筛选肺癌建立的作用和高分辨率计算机断层扫描的广泛应用，孤立性肺结节在日益检测。对恶性肺结节的准确评估，正确治疗和及时手术切除将对肺癌患者的生存非常有益。
目前，孤立性肺结节的公认的定义是小于或等于直径为30毫米，它是完全由充气肺包围，并且不与不张，肺门放大或胸腔积液相关联的单个，边界清楚的，射线不透明度。孤立性肺结节可由多种因素引起，包括恶性疾病，如支气管肺癌、类癌、淋巴瘤和其他肿瘤的单肺转移，或一系列良性病变，如非特异性肉芽肿，特异性肉芽肿感染和错构瘤。
评估和确定孤立性肺结节的恶性概率对其后续的管理和治疗至关重要。首先，应根据计算机断层扫描中孤立性肺结节的特征进行概率评估。用于评估肺结节风险的计算机断层扫描参数包括结节大小，边缘特征，密度和外周征。最近，许多研究已经研究了计算机断层扫描在鉴别恶性和良性孤立性肺结节中的诊断价值。但是，这些研究的结果仍然没有定论。单项研究可能无法提供足够的证据证明计算机断层扫描对孤立性肺结节的影响，特别是在相对较小的样本量中。为了阐明计算机断层扫描在鉴别恶性和良性孤立性肺结节中的确切作用，对已发表的所有符合条件的研究进行了荟萃分析，以确定计算机断层扫描对孤立性肺结节诊断的总体准确性。
随着螺旋计算机断层扫描和多层螺旋计算机断层扫描在临床应用中的广泛应用，胸部计算机断层扫描已成为孤立性肺结节诊断中应用最广泛的措施之一。评估了肺结节诊断策略的成本效益，发现计算机断层扫描应该是区分恶性和良性孤立性肺结节的最具成本效益的测试方法。然而，由于单项研究仍然存在较大偏差，因此本系统评价评估并将几项独立研究的结果合并为汇总效应量。通过增加样本量和减少随机误差，本系统评价和荟萃分析可以提高测试效果，提高估计效果大小的准确性。这项荟萃分析探讨了胸部计算机断层扫描在鉴别恶性和良性孤立性肺结节中的汇总诊断性能。研究结果表明，计算机断层扫描具有较高的灵敏度和中等特异性。
作为测试效率的全局测量，空间的左上角到右下角的对角线的交点，这对应于灵敏度的最高共同值和对测试的特异性。这一点不仅表明特定临床环境的灵敏度和特异性的唯一或甚至最佳组合，而且还代表了测试的辨别力的总体度量。计算机断层扫描可能是诊断孤立性肺结节的有用测试方法。
发现正电子发射断层扫描对鉴别良恶性肺结节和肿块病变的敏感性和特异性，且诊断性能高于计算机断层扫描。然而，用荟萃分析检测计算机断层扫描、磁共振成像、正电子发射断层扫描和单光子发射计算机断层扫描对孤立性肺结节的评估，发现这四种测试方法表现出相似的诊断性能。鉴于该技术的低成本和普遍性，单光子发射计算机断层扫描似乎是孤立性肺结节评估中额外测试的主要选择。然而，考虑到发展中国家经济水平相对较低，仍建议将计算机断层扫描作为孤立性肺结节评估的初步测试。
据所知，这项研究是首次评估胸部计算机断层扫描在鉴别恶性和良性孤立性肺结节中的诊断性能的荟萃分析。结果表明，孤立性肺结节评估的计算机断层扫描具有相对较低的特异性。提高诊断性胸部计算机断层扫描的特异性应该是未来研究的主要方向。最近，基于二维和三维图像分析，一些先进的分析软件和计算机辅助检测或诊断开始用于胸部计算机断层扫描，用于肺结节的诊断，并显示出良好的前景。随着软件技术的进步，胸部计算机断层扫描对肺结节诊断的特异性可以得到改善。
出版偏倚是所有形式的荟萃分析中的一个主要问题，因为报告阳性或显着结果的研究倾向于发表，而那些结果不显着或消极的研究往往被拒绝。此外，评论仅限于以中英文发表的文章，因为读者无法访问其他语言，如日语或法语，这也可能会引入偏见。另一个偏见来源是在不同出版物中使用同一组患者。虽然可以很难避免在荟萃分析中多次包括同一患者，但明确基于相同患者群体结果的研究被排除在外;只使用了最新和最完整的一个。
目前的分析也有一些局限性。首先，将会议摘要和信件排除在期刊研究之外可能导致出版偏倚，由于优先接受报告有利结果的论文而导致的准确性估计的膨胀，以及本荟萃分析中包含的研究中发表偏倚的可能性观测到的。其次，纳入试验的样本量和诊断标准各不相同。最后，虽然进行了元回归，但可能会遗漏一些潜在因素，例如临床放射科医师的选择和经验。
尽管存在这些局限性，但这项荟萃分析表明，计算机断层扫描具有相对较高的敏感性和中等特异性，可区分恶性和良性孤立性肺结节。鉴于该技术的低成本和日益普及，应推荐计算机断层扫描作为评估孤立性肺结节的初始测试。 |
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| 肺癌的临床表现比较复杂，症状和体征的有无、轻重以及出现的早晚，取决于肿瘤发生部位、病理类型、有无转移及有无并发症，以及患者的反应程度和耐受性的差异。肺癌早期症状常较轻微，甚至可无任何不适。中央型肺癌症状出现早且重，周围型肺癌症状出现晚且较轻，甚至无症状，常在体检时被发现。肺癌的症状大致分为：局部症状、全身症状、肺外症状、浸润和转移症状。 |
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