儿科计算机断层中检测肺结节 |
小肺结节的检测是胸部放射学的一个基本方面，并且随着多探测器计算机断层的广泛使用而变得更加重要。一些附加的方法和显示模式，例如多平面重新格式化，最大强度投影重新格式化和计算机辅助检测可以用来提高放射科医师的性能。
胸部结节检测也是儿科成像的重要部分，特别是在肺外实体器官恶性肿瘤的诊断和复发方面。儿童的结节检测存在固有的挑战，包括小胸尺寸以及呼吸和心率快的呼吸和运动伪影。这是通过驱动进一步复杂儿科放射科医师以减少剂量儿科胸部，因为结节的描绘依赖于背景噪声和图像质量。
高分辨率轴向多探测器计算机断层允许薄的准直以获得空间分辨率并减少部分体积效应，从而提高小结节的检测精度。产生的大量图像可能非常耗时并导致评价者疲劳，并且单个薄切片允许结节模拟正常肺血管的横截面，反之亦然。最大强度投影技术产生单个图像，该图像是射线束在穿过一堆可变深度的预选图像时遇到的最高密度物体的投影。虽然深度信息因此在最大强度投影图像上丢失，但最大强度投影处理在传统轴向图像上检测小结节方面具有若干理论优势：整个数据集的尺寸较小，并且堆叠中投射的血管结构表现为管状分支结构而不是离散的结节。
在成人中的几项研究表明，轴向最大强度投影图像可以改善与常规薄切片轴向多探测器计算机断层。使用最大强度投影进行结节检测以及成人的轴向图像有显着的渐进性改善，降低了观察者间的变异性，但前提是最大强度投影图像切片厚度保持相对较薄。最大强度投影图像平面也很重要：轴向最大强度投影图像优于冠状最大强度投影图像，特别是对于较小的结节。
由于儿科放射学实践中存在关于最大强度投影图像的感知益处是否适用于具有不同胸部尺寸的儿童的可变性，本研究的目的是评估十毫米轴向最大强度投影图像相对于薄片的潜在益处。通过检查敏感性，速度，置信水平以及结节大小和位置的影响来获得轴向图像。本研究采用观察者比较轴向源图像与轴向最大强度投影重建的形式，以共识读作为参考标准; 没有组织病理学相关的机会。零假设是关于灵敏度或置信水平的数据集之间没有差异。
与儿童常规轴向源图像相比，使用轴向最大强度投影图像可提高胸腔结节的整体灵敏度，检测速度更快。特别地，使用轴向最大强度投影图像检测到明显更小的结节，尽管假阳性率也增加。因为成人关于胸部结节检测中的轴向最大强度投影图像的许多发现在儿童中也是正确的，尽管胸部尺寸较小且可能存在运动伪影，这应该有助于为当前和实习儿科放射科医师的实践提供信息。
与成人研究中的结果类似，表明在轴向最大强度投影图像上最好检测到较小的结节，无论位置如何。最大强度投影图像未显示大结节检测的改善，这是因为它们在轴向图像上足够容易检测，或者因为数据集中存在相对较少的中度和大结节。
识别小结节对于成人来说很重要，因为结节大小导致结节恶化的风险显着增加。结节大小对儿童有不同的影响，因为即使是小结节也可以代表肿瘤分期中的播散性恶性肿瘤，例如在肾母细胞瘤中。在这种情况下检测儿童的小结节很重要，导致所谓的仅计算机断层肺结节，并且这种增加的敏感性与肺结节的特异性增加之间的不匹配已经变得非常大儿科肿瘤学的问题。令人担忧的是，有些孩子会接受更多的治疗而没有任何经证实的生存益处。随着技术的不断改进，对这种改善影响的持续重新评估至关重要，特别是在儿科肿瘤学中。
与轴向图像相比，最大强度投影数据集中总图像的减少可能是最大强度投影数据集读取速度增加的原因，如成人研究所示。然而，使用最大强度投影图像没有改善置信水平，可能是因为轴向图像上的置信水平已经相对较高。先前的动物研究表明，与使用模拟钙化结节的常规轴位图像相比，最大强度投影图像的读者信心有所提高。此外，研究涉及最大强度投影与轴位成像的独立比较。在实际临床实践中，大多数研究已推荐最大强度投影作为轴位成像的辅助手段，可能允许在与轴位图像相关之前对初始最大强度投影检查进行更集中和快速的评估。虽然单独使用最大强度投影图像可能没有改善的可信度，但建议在最大强度投影图像上更好地确定结节的存在或不存在，并在临床实践中确认轴位图像，而不是使用或者单独的图像数据集。
读者可能有一种先入为主的观点认为最大强度投影图像可以改善结节检测，这就是使用轴向图像作为黄金标准的原因。因此，在轴向数据集上可能遗漏了一些结节，但在最大强度投影图像上正确识别了这些结节是固有的，但这些结节必须被认为是假阳性。还强迫放射科医师在没有轴位成像的情况下，单独确定最大强度投影数据集中是否存在结节。认为最好单独评估最大强度投影图像的真实性能，而不是最大强度投影图像和轴向数据集的额外好处，而其他人已经做过。
最大强度投影图像未显示出显着改善的另一个领域是中央结节的整体敏感性。合乎逻辑的是，外周结节比中央结节更容易与血管区分，因为血管大小自然会向肺周边减小。一些研究已证明使用最大强度投影图像检测中央结节的益处。虽然这只适用于研究中的小结节。结果可能会受到这样一个事实的影响：最有经验的读者发现了轴向图像上的所有中央结节; 另外两位读者确实在最大强度投影图像上找到了更多的中心结节。另一种解释是，中心血管拥挤在小胸腔中可能更成问题，降低最大强度投影图像的中央结节敏感性。对于更大的队列，可以测试胸部大小对结节敏感性的影响。
假设在儿科队列中使用最大强度投影图像可以更容易地进行结节检测，因为由于无法屏住呼吸而产生的人工制品以及增加的移动倾向。有趣的是，尽管在大多数图像上存在显着的心脏假象但仅有轻微的呼吸伪影，发现与结节检出率无关。只有心脏附近的结节会受到前者的影响，而研究中只有极少数的结节受到后者的影响，因此可能无助于最大强度投影与轴向数据集之间的整体差异。
这项研究的局限之一是反映的时间可能不能真正代表临床环境中的检查时间。只在图像加载并可供审查后才开始计时，因此仅测试了两个数据集之间的结节检测率。大多数轴向数据集可供扫描仪立即查看，而最大强度投影重新格式化可能需要几秒钟，具体取决于软件复杂性和单个机器的后处理速度，这可能会抵消证明的20秒时差。然而，认为，在评估最大强度投影图像上花费的时间相对较少，可能是轴向图像的有用附件，而不是替代，并且对每个数据集的局限性有很好的理解，还独立评估了数据集的影响。
缺乏组织病理学证实的所有研究固有的局限性是无法评估真实的准确性。相反本研究代表了不同数据集与未经验证的共识读数的观察者间比较。因此，提供的数据是两个数据集的相对比较，接受可能无法获得真实的诊断信息，如日常临床实践。
大多数儿童肺外恶性肿瘤的胸部结节是外周的、小的、实性和非钙化。尽管对中央结节和外周结节进行了区分，但没有检查解剖或肺叶位置的影响，也没有检查结节的性质。还专注于对结节的研究，并没有检查最大强度投影数据集上其他微妙异常的检测，例如磨玻璃变化。然而，认为包括典型的临床情况，其中在儿童的胸部计算机断层数据集中看到结节，通常是在肿瘤学环境中的转移检测。
尽管最大强度投影板允许在任何平面进行重建，但没有检查矢状面或冠状面重建，因为在成人研究的结节检测中，轴向最大强度投影被认为优于冠状最大强度投影。其他作者评估了不同最大强度投影厚度对成人结节检测的影响，因为数据集中的图像总数与高诊断精度之间需要平衡，在更大的最大强度投影厚度下信息丢失会成为问题。选择十毫米最大强度投影作为与标准轴向图像的比较，与先前的成人研究一致，尽管在胸部尺寸较小且中心血管拥挤较多的患者中，使用较薄的最大强度投影板可能有益处。还排除了患有背景肺病的儿童，因为尚不清楚最大强度投影平板是否适用于这种临床情况。
意识到参与调查结节检测的研究的固有偏见。在这方面，故意试图避免对研究的培训效果 - 试图通过在几周内短时间内评估数据集来最小化这一点。这也有助于阻止读者能够识别个体患者的召回效果。还包括没有结节的儿童。
与传统的源轴向薄切片多探测器计算机断层图像相比，使用十毫米轴向最大强度投影图像进行儿科胸部结节检测可提高诊断性能，从而提高灵敏度和读取时间。建议在儿童胸廓结节检测中使用轴向最大强度投影和轴向源图像相互补充。 |
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| 肺癌的临床表现比较复杂，症状和体征的有无、轻重以及出现的早晚，取决于肿瘤发生部位、病理类型、有无转移及有无并发症，以及患者的反应程度和耐受性的差异。肺癌早期症状常较轻微，甚至可无任何不适。中央型肺癌症状出现早且重，周围型肺癌症状出现晚且较轻，甚至无症状，常在体检时被发现。肺癌的症状大致分为：局部症状、全身症状、肺外症状、浸润和转移症状。 |
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