达芬奇机器人治疗肺孤立结节 |
肺孤立结节定义为一个圆形的直径小于3厘米的肺实质内的病变，不伴有肺不张和淋巴结病变。随着影像学技术的不断发展和健康体检的普及，越来越多的无症状的孤立性肺结节病例被发现，因此对这类病例的诊治，能大大提高肺癌的治愈率近年来达芬奇机器人作为一种新兴的技术方法在胸外科领域得到越来越广泛的应用沉阳军区总医院已完成达芬奇机器人手术294例，病种及手术包括纵隔肿瘤，食管平滑肌瘤切除术，肺楔形切除，肺叶切除术，肺癌根治术，现总结如下。
肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，也是我国最主要的癌症致死原因之一。近二十年来，肺癌患者的长期生存率并没有明细的提高。因此早期发现，早期诊断及早期治疗还是肺癌治疗取得较好效果的关键。
近年来随着影像检查技术的发展和人们健康意识的提高，无症状的孤立性肺结节病例逐渐增多，并随着病灶的直径的增大，恶性肿瘤的发生率也明显提高，这部分病例是潜在可以治愈的人群，对于这类病例给予适当的影响学检查中的高速螺旋电子计算机断层扫描及增强电子计算机断层扫描可以提供比以往更多的影像学证据，如分叶、毛刺、空泡征、胸膜反应、钙化及卫星灶等;但是孤立性肺结节病变较小，影像学上的证据大多不明显，和术后病理的符合率较低，不能作为治疗的依据。正电子发射计算机断层显像检查作为近年来发展起来的诊断技术，是一种功能性的影像学诊断技术，但是在肺内病灶的良，恶性鉴别中的作用尚存在争议，最近的研究表明在肺癌中，其性预测值及阴性预测值分别为85%和26%左右，假阳性尤其是假阴性率较高，限制了此项技术的应用;本组1例患者术前正电子发射计算机断层显像显示阳性结果，术后病理为炎性假瘤;因此正电子发射计算机断层显像在孤立性肺结节中的诊断意义还待进一步探讨，不能把正电子发射计算机断层显像结果作为良恶性的判断的黄金标准。经皮病灶活检及支气管镜穿刺活检阳性率较高，但是有出血、诊观察认为对于能耐受手术的，位于肺周边的孤立性肺结节患者，不提倡术前穿刺，应积极予以手术切除，除非对于非手术的患者，为取得明确病理诊断以指导下一步治疗，可以考虑穿刺病理检查。
本组研究的孤立性肺结节，肺癌为大部分，因此对于孤立性肺结节一定要引起足够的重视，对于无明确良性病变的证据的孤立性肺结节，均不能排除恶性肿瘤的可能;对于随诊观察中无明显增大者也不能排除恶性肿瘤。因此，认为对于孤立性肺结节患者，在患者无明显手术禁忌症的情况下，应该行手术探查，以明确诊断，根据病理结果决定手术方案。
今年来，胸腔镜微创技术得到广泛开展，尤其是其在肺结节病变诊断和治疗，早期肺癌的手术治疗等方面均得到满意的结果，近年来达芬奇机器人开始应用于临床，它具有手术视野为三维立体图像，手术视野图像被放大，提供真实的比例的全景三维图像，具有电视胸腔镜所不具有的优势，使手术安全性大大提高。达芬奇机器人手术系统的操作手臂有腕部可自由活动的手术器械，每种器械有具体的手术任务，如夹紧、转动、缝合和组织的操纵，有7个自由度，模仿外科医生手和手腕的动作，具有比人手所具有的自由度更加灵活的优势，使得手术操作更加灵活，方便;该系统具有振动消除系统和动作定标系统，可保证机械臂在狭小的手术野内进行精确的操作，在微创手术方面具有比胸腔镜更大的优势。本组均顺利成机器人手术，无术中大出血及副损伤，无中转开胸。达芬奇机器人手术在肺手术中是安全的可行的。 |
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| 肺癌的临床表现比较复杂，症状和体征的有无、轻重以及出现的早晚，取决于肿瘤发生部位、病理类型、有无转移及有无并发症，以及患者的反应程度和耐受性的差异。肺癌早期症状常较轻微，甚至可无任何不适。中央型肺癌症状出现早且重，周围型肺癌症状出现晚且较轻，甚至无症状，常在体检时被发现。肺癌的症状大致分为：局部症状、全身症状、肺外症状、浸润和转移症状。 |
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