部分实性肺结节 |
由于计算机断层扫描筛查程序和高分辨率计算机断层扫描质量的进步，焦点磨玻璃不透明结节的早期检测频率增加。持续性肺磨玻璃结节是几种不同类型之一，从良性病变，如非典型腺瘤性增生或纤维化恶性病变。持续性部分实体瘤具有特别强的恶性潜能。上部分地实体肿瘤的自然史现有的研究表明，一些从未在尺寸或它们的固体成分发生变化，而在其他情况下，肺磨玻璃结节部分或它们的固体组分具有放大随时间。然而，尚不清楚部分实体肿瘤的整体或侵入性成分的大小何时发生变化。
根据以往的经验，含有少于一半肺磨玻璃结节且小于3厘米的部分实体肿瘤被视为侵袭性肺癌，需要立即手术切除，而当病变含有一半或更多肺磨玻璃结节时，倾向于保留它们在观察而不是立即切除。在一段时间的随访后，患者可以在观察到随访计算机断层扫描图像增加后进行手术，或者由于他们自己担心即使肿瘤大小没有变化也是癌症。推测，如果部分实体肿瘤的实体成分大小增加或不增加，患者的淋巴结转移率或预后有差异，可以用来帮助确定部分实体肿瘤的手术。
随着计算机断层扫描分辨率的进步，并引进计算机断层扫描筛查方案的，更性肺磨玻璃结节正在确定，其中有许多是诊断为肺癌。肿瘤的肺磨玻璃结节形式的，部分实体瘤与非实体肿瘤相比具有更高的恶性潜力，因此，大多数被手术切除。与全部实体肿瘤相比，它们具有更好的术后预后，这表明早期识别，早期诊断和早期治疗模式适用于此类肿瘤和其他实体癌症。因此，许多胸外科医生认为，如果在计算机断层扫描上发现部分实体肿瘤具有癌症的放射学特征，则应积极切除。到目前为止，许多研究都集中在部分实体肿瘤的临床和放射学研究结果上，这些研究表明它们很可能是癌症，并且为了手术治疗目的找到更明确的因素。后两者对应于早期肺癌。肺磨玻璃结节成分小于一半的小部分实体肿瘤通常用或不用活组织检查进行治疗，体瘤也是如此，而其他肺磨玻璃结节通常随后进行计算机断层扫描以等待变化。在研究中，与观察者相比，更多的患者接受了手术而没有观察到部分实体肿瘤的观察。基于显示该肺磨玻璃结节组件影响预后的结果，可以说的是，患者在该研究中具有相对良好的预后。与实体肺癌相似，肺磨玻璃结节的大小随着时间的推移而增加。然而，其倍增时间明显低于实体癌症。一些肺磨玻璃结节可能在几年内不会增加，而一些包含实体病变和肺磨玻璃结节病变的肺磨玻璃结节可能仅扩大固体病变成分。结论是，一个人在计算机断层扫描上开始作为局部肺磨玻璃结节，生长缓慢，另一个开始时是一个快速增长的固体衰减。因此，如果肺磨玻璃结节型结节的肺磨玻璃结节成分大于一半，其大小和侵入性成分可能在几个月到几年内不会改变，或者生长非常缓慢，即使在诊断时它是肺癌。因此，此时的一个问题是治疗手术的时机：是否立即手术切除，或在肿瘤大小发生变化时切除，或者在一段时间的随访后切除，甚至不改变肿瘤的大小。根据美国胸外科协会肺癌筛查和监测工作组的建议，如果肺磨玻璃结节的大小增加或固体成分的发展，无论初始大小如何，都应该强调考虑手术切除。对于小于十毫米的肺磨玻璃结节，如果病变稳定或只有很小的变化，手术切除是不实际的;但是，对于十毫米或更大的肺磨玻璃结节，应考虑进行活组织检查和手术切除，除非尺寸有所退化。因此，在本研究中，将患者的预后与30毫米或更小的肺磨玻璃结节大小增加以及没有这种增加的患者的预后进行比较，以确认不需要手术切除不发生变化的病变。如果它们不影响预后，则可以推迟手术，直到手术大小发生变化为止。
在这项研究中，一些患者接受了手术，即使在随访期间两次或多次高分辨率计算机断层扫描中部分实体肿瘤的大小没有变化，因为患者焦虑和医生由于缺乏明确的指导原则而产生的不确定性当时。相比之下，除了“改变组”中的一名患者外，所有患者均被诊断为侵袭性腺癌。已知淋巴结转移在具有较大侵入性大小的较大肿瘤中更常见。在研究中，两组间肿瘤侵袭大小存在统计学差异，但两组均无淋巴结转移。因此，在术后随访期间，两组中没有与癌症相关的死亡或复发，中位长度为5年。
结果可能对老年患者或医学上虚弱的患者有用，这些患者在计算机断层扫描中没有显示肿瘤大小的变化，因为他们不需要手术。研究表明，即使在那些患有浸润性腺癌的患者中，大多数患者没有淋巴结转移或者具有以鳞癌为主的肿瘤类型，其具有非常好的术后存活率。国家肺部筛查试验的计算机断层扫描监测组显示，20％的生存率增加肺叶切除术的广泛使用将导致更频繁地检测部分实体肿瘤，其中大多数将成为手术切除的候选者。因此，将担心不必要的切除这些病变。还评估了肺部病变与肺磨玻璃结节之间的病理学差异，这些病变在不改变大小的情况下持续存在。除计算机断层扫描发现外，正电子发射断层扫描中的最大标准摄取值可能在决定是否应切除未显示其固体成分大小变化的肿瘤。
该研究的局限性包括这是一项回顾性研究，并不是所有患者都按照相同的方案进行治疗，因为缺乏部分实体肿瘤的特异性治疗指南。其次，本研究仅包括少数患者，第三，随访期相对较短。虽然患者随访60个月，但认为肺磨玻璃结节型肺癌患者需要或更长的随访期。
总之，随访后随时间变化的持续性部分实体肿瘤的肺癌患者的预后与部分实体肿瘤大小不变的患者的预后没有差异。因此，当肺磨玻璃结节的总体尺寸小于3厘米且肺磨玻璃结节的比例大于一半时，可以推迟手术，直到这些损伤表现出其固体成分的尺寸变化。此外，在观察到固体成分发生变化之前，随访间隔可能不是影响微创肺癌结果的因素。 |
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| 肺癌的临床表现比较复杂，症状和体征的有无、轻重以及出现的早晚，取决于肿瘤发生部位、病理类型、有无转移及有无并发症，以及患者的反应程度和耐受性的差异。肺癌早期症状常较轻微，甚至可无任何不适。中央型肺癌症状出现早且重，周围型肺癌症状出现晚且较轻，甚至无症状，常在体检时被发现。肺癌的症状大致分为：局部症状、全身症状、肺外症状、浸润和转移症状。 |
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