根据临床报告，同步多发原发性肺癌的发病率在1％至7％之间。同步性肺癌的发生，定义为不同肺叶中的第二个肿瘤，具有不同的组织学表现是罕见的。在患有多种肺癌的患者中，原发性和转移性癌症之间的区别通常是有问题的。当面对双侧多发性肺结节，全部可切除时，胸外科医生发现自己处于两难境地。
　　 一名65岁的女性因胸部紧张持续大于半年而入院。她不吸烟，在医学和家族史上没什么了不起的。体格检查也未发现任何明显异常。
　　 对比增强计算机断层扫描显示左上叶有两个结节状阴影。头部磁共振成像同位素骨扫描腹部超声，支气管镜检查和实验室检查显示正常结果。她的肺功能测定仪是正常的。
　　由于不能排除多发性肺转移，左下叶结节呈圆形和外周，典型的转移，患者开始胸腔镜楔形切除左下叶。冰冻切片病理学证明是肉芽肿。在第二步中，对左上叶中的两个结节进行楔形切除。这次冰冻切片显示两者都是腺癌，但没有发现转移和原发病之间的分化。为了确定这些是否从右上叶的结节转移，患者被重新定位并继续进行第三步手术。这次，进行了右上叶的胸腔镜楔形切除，并且冷冻切片显示磨玻璃不透明度是非典型的腺瘤性增生。由于左上叶恶性结节不能从右上叶非典型腺瘤性增生转移，楔形切除足以治疗非典型腺瘤性增生，但不能用于腺癌，叶内转移或单叶内多发原发癌，患者继续进行手术的最后一步。最后，在患者第二次重新定位后，完成了胸腔镜左上肺叶切除术和淋巴结清扫术。
　　 最终的病理结果显示：左侧S3节段的结节是分化良好的腺癌，左侧S4区的结节是中度到低分化的腺癌，左下叶的结节是隐球菌性肉芽肿，右侧的磨玻璃不透明度。肺叶是原位腺癌。淋巴结中没有肿瘤侵袭。
　　 对于结节性阴影或磨玻璃不透明度，胸腔镜活检是一个强有力的行动方案。氟脱氧葡萄糖-正电子发射断层扫描和细针穿刺可能会产生假阴性结果，第二种病理学意见对于准确诊断和管理非常有用。
　　 在同步多发性肺癌的情况下，正确地诊断和分期这些病变是非常重要的。病例的可能诊断包括但不限于以下内容：肺癌的多发性对侧转移;原位同时右上叶腺癌和左上叶癌伴有不同肺叶的同侧转移;同步三原发性肺癌。这些可能性之间的预后和治疗会有很大差异。没有手术也很难得出准确的诊断。
　　 算法是首先通过在第一步和第二步中对左肺进行楔形切除来排除不可操作的对侧或跨叶转移。如果存在多个转移灶，则操作将终止。如果最坏的情况下没有转移或只有叶内转移，患者可以进行右上叶楔形切除的第三步。如果两个上叶的结节具有相同的起源，则操作将终止。如果它们具有不同性质并且两个肺叶都是恶性的，则将进行双侧上肺叶切除术。然而，如果右上叶结节是良性的或非典型的腺瘤性增生或原位腺癌可以通过楔形切除术治愈，患者必须进行左上肺叶切除术的最后一步。
　　 根据标准，该病例将被诊断为原发性腺癌及其肺转移。但是，有热报道了一例同时发生突变的同步性肺癌。
　　 非典型腺瘤性增生与原位腺癌显着相关。通过术中冰冻切片诊断磨玻璃不透明度为非典型性腺瘤性增生。不建议在非典型腺瘤性增生的治疗中进行扩大切除，因此仅对右上叶进行了楔形切除术。虽然最终的病理结果是原位腺癌，但由于缺乏侵袭并且考虑到它的小尺寸和肺功能，楔形切除也是足够的。
　　 当面对这种异质双侧多肺结节的情况时，在设计手术方案时需要非常细致，以便为患者提供最佳诊断和治疗。