侵袭性病变包括非典型腺瘤性增生和原位腺癌。腺瘤性增生是一种癌前病变，定义为轻度至中度非典型的II型肺细胞或肺泡壁内的克拉拉细胞的小的局灶性增殖。引入原位腺癌一词取代粘液腺癌。原位腺癌对应于浸润前的腺癌，其具有缺乏侵袭的生长。根据定义，原位腺癌是一种小腺癌没有间质，血管或胸膜入侵。原位腺癌包括非粘液性，粘液性和混合粘液性/非粘液性亚型，但几乎所有原位腺癌病例都是非粘液性的。
　　 微创腺癌的特征是小的孤立性腺癌，其主要是鳞片状生长，仅有小于等于五厘米的间质侵犯。与其他更具侵袭性的腺癌相比，这一新类别已用于解决预后较好的患者亚组。与在原位腺癌中一样，微创腺癌可以是非粘液性、粘液性或混合粘液性/非粘液性，但大多数报道的病例是非粘液性的。
　　 侵袭性腺癌通常是异质的，由同一病变内的超过一种亚型的组合组成。现在这些病变基于全面的组织学亚型分类，主要是鳞片状、腺泡状、乳头状、实性或微毛细管。
　　 侵袭性粘液腺癌现在被认为是侵袭性腺癌的变体。请注意，以前归类为粘液性粘液腺癌的大多数肿瘤实际上显示出侵袭性生长而不是纯粹的鳞状细胞生长，现在属于侵袭性粘液腺癌亚型。非粘液性腺癌和粘液性腺癌之间的区别反映了这些实体之间显着的临床，病理，遗传和成像差异。表皮生长因子受体突变与更惰性的病程相关，并且是用酪氨酸激酶抑制剂治疗的晚期肺腺癌中靶向治疗和无进展生存的反应的有价值的预测标志物。表皮生长因子受体和突变的组织学分型和分子检测有助于预测患者预后并选择需要辅助化疗的患者。这些和其他分子生物标志物目前正在研究中，并且有可能影响肺腺癌的管理。
　　 在最近的一项研究中，使用新的分类评估了患有I期肺腺癌的美国患者。他们的结果显示组织学亚型分为三个主要预后类别。在第一组被指定为“低级别”的患者中，原位腺癌和微创腺癌患者的五年无病生存率为百分百，这与先前的报道一致。鉴于后一组预后不良，可能需要辅助治疗。除组织学分类外，男性性别，肿瘤侵袭性大小和坏死的存在是多变量分析的显着不良预后因素。
　　 当对日本肺腺癌患者进行评估时，获得了类似的趋势。然而，与美国人群相比，侵袭性粘液癌的五年无病生存率更高。有趣的是，在这组亚洲患者中，原位腺癌和微创腺癌的百分比较高，尽管该队列包括更多患者晚期肺癌，可能反映了不同种族的肿瘤行为和预后的遗传差异。
　　 已知持续的亚固体结节通常代表肺腺癌。虽然与实性结节相比，肺部磨玻璃结节往往具有更惰性的行为，但已经在这些病变的一部分中证实了逐步进展为侵袭性腺癌。放射科医师必须熟悉亚固定肺结节的管理，并且应该能够识别成像特征，这些特征表明需要更积极管理的侵袭性腺癌。