孤立性肺结节是指肺实质内的圆形或椭圆形致密影，多数不伴有纵隔淋巴结肿大、肺炎、肺不张、胸腔积液等其它病变，而直径小于等于一厘米者则称为微小结节。随着计算机断层扫描等影像技术的广泛应用，临床上肺微小结节的出现逐渐增多，但如何及时明确诊断是一大难题。传统射线、计算机断层扫描、磁共振成像，甚至是正电子发射计算机断层显像等检查均难以明确肺微小结节的诊断；计算机断层扫描引导下的肺穿刺活检及纤维支气管镜检查的阳性率也不令人满意，采取定期影像学随访观察结节变化，可能延误治疗，使部分恶性肿瘤进展，也会对部分患者产生巨大的心理压力
　　 肺部微小结节的良恶性鉴别是临床工作中的难点。仅仅从肺部微小结节患者的症状和体征上难以判断其性质，影像学检查如胸部计算机断层扫描是肺微小结节常规检查项目，通常根据结节的影像学特征如形状、大小、边缘、密度、有无钙化和空洞，结合患者年龄和病史判断其良恶性。良性结节计算机断层扫描上边缘光整整齐，清晰，有时可见长毛刺征；恶性结节计算机断层扫描上可见毛玻璃状、分叶或切迹、短毛刺征、典型胸膜凹陷征及强化征等表现。肿瘤标志物检测、痰细胞学检查及纤维支气管镜检查对外周肺微小结节的诊断价值欠佳。正电子发射计算机断层显像在肺微小结节的诊治价值较计算机断层扫描高，但其较高的假阳性率，假阴性率和费用限制了其使用。本文肺微小结节恶性病变较文献报道高，这可能和本中心对于肺微小结节行胸腔镜诊治的指征相关，对于肺部微小结节，本中心一般选取计算机断层扫描或正电子发射计算机断层显像等影像学考虑恶性可能性大的肺微小结节行胸腔镜诊治，病理诊断是肺微小结节最后确诊的金标准，应用胸腔镜将肺部微小结节肺做楔形切除，既可以明确诊断，抓住治疗最佳时机，又能避免不恰当用药导致的药物副反应。
　　 应用胸腔镜诊治肺微小结节的关键在于如何准确定位和查找肺微小结节，尤其是结节位于肺实质深处时。回顾本文胸腔镜诊治肺微小结节经验，体会是：对于表浅、计算机断层扫描提示密度高的肺结节，术前根据胸部计算机断层扫描判断结节所在肺叶的解剖位置。进入胸腔探查时，肺完全萎陷时可观察到位于胸膜下的肿瘤稍突出于肺表面或有胸膜凹陷征，或伴有脏层胸膜色泽的改变，用卵圆钳在压缩的肺表面滑动或者轻夹病肺，实质性肿块不易压缩并有硬节感，或用低压力使肺膨胀后牵至切口附近用手指直接触摸病灶。
　　胸腔镜应用于临床多年，其在肺部疾病诊治的作用已被肯定，具有手术时间短、出血少、恢复快等优点，不增加住院费用和术中、术后并发症，是诊治肺微小结节的有效方法，对于良性结节，电视辅助胸腔镜手术下肺结节楔形切除术在完整切除肿瘤的同时明确了诊断，达到诊断和治疗的双重目的，既消除了良性结节恶变的可能，解除了患者的思想顾虑，又最大限度保留了肺功能。对于恶性结节，胸腔镜可以明确诊断，继而进行及时、合理的治疗。目前电视辅助胸腔镜手术下肺癌根治性手术效果确切，5年生存率与传统开胸手术无明显差异，且并发症明显低于传统开胸手术。一般而言，在同样达到肿瘤学根治的前提下，电视辅助胸腔镜手术手术相对于传统的开胸手术有独特的优势，采用小切口，不切断背阔肌、前锯肌等肌肉，不切断或撑开肋骨，损伤小，对于肩关节活动功能影响较小，同时因避免了肋骨断端的摩擦，患者术后疼痛较传统切口明显减轻，术后恢复快，住院时间短。术中肺楔形切除标本常规进行冰冻病理检查，根据病理诊断结果和患者全身情况做进一步处理。如为良性病变做肺的楔形切除术，若为原发性肺癌，患者肺功能能耐受肺叶切除，予其行胸腔镜下肺叶切除及淋巴结清扫；若为原发性肺癌，但患者年龄大，肺功能较差，可予胸腔镜下肺楔形切除及淋巴结清扫术；而若为转移性癌，予其胸腔镜下肺楔形切除术。中、高危的患者经短期抗炎治疗，无效者可行复查，或可选择胸腔镜手术，以免延误治疗，对于其它部位恶性肿瘤术后的患者新出现的肺内微小结节，如肝癌术后、肠癌术后、乳腺癌术后新出现的肺内结节，考虑肺转移性瘤可能性大，若为单发或同侧的多发结节，考虑予其胸腔镜下楔形切除。总之，对于直肺部微小结节，特别是中、高危人群，在未经病理学确诊之前，恶性可能性大者；短期观察是合理的，但应适当缩短观察期，尽量早期做出明确诊断及治疗。外科手术切除仍然是可疑肺癌的外周型肺微小结节之首选诊断及治疗方法，以电视胸腔镜手术为代表的现代微创手术则能最大限度地消除患者的畏惧心理、减少手术创伤。