结直肠癌很常见。所有患者都需要进行初始分期手术以分配最佳治疗，并且存活率与诊断时的疾病程度高度相关。肺是结直肠癌中转移的第二大常见位置，仅超过肝脏。
　　 根据美国国家综合癌症网络，英国和爱尔兰的协会以及丹麦结直肠癌组织，最初的分期手术应包括术前胸部计算机断层扫描，使用计算机断层扫描的是由比胸部透视更高的灵敏度和比正电子发射断层扫描为小于一厘米，直径肺转移更高的灵敏度合理的。
　　 计算机断层扫描的高灵敏度并未伴随同样明显的特异性。因此，这种分期手术揭示了不确定性的肺部病变，假设不确定的肺结节多达三分之一的患者，其中一些被证明是转移性疾病肺结节的临床意义和进一步的诊断方法存在争议。在一个日益关注癌症治疗过度，过度诊断和过度治疗的时代，这场辩论是相关的。由于大多数结节最终证明是良性的，因此没有临床相关性，因此需要确定与转移性疾病相关的可能的放射性结节特征。澄清这些特征可能会限制使用昂贵且不必要的诊断、治疗和随访。
　　 在百例接受术前分期胸部计算机断层扫描的结直肠癌患者中，只有1例患有肺结节，证明是转移性疾病。毫不奇怪，已知与肺转移相关的临床病理学因素“预测”了肺结节中的恶性肿瘤。关于进一步评估这些结核的建议因证据不足而有所不同，很少关注可采用的众多其他方式的成本效益。
　　 自引入多排计算机断层扫描以来，肺结节越来越多地受到影响，但对患者的益处可能会受到质疑。由于他们急于确定这些发现的性质，临床医生处于诊断困境，这可能导致过度诊断和过度治疗。目前关于肺结节最佳评估的指南通常基于有关早期肺癌检测或一般人群中偶然发现的研究，并且将这些结果外推至结直肠癌患者的最佳评估可能是不正确的。
　　 在最近一项评估术前胸部计算机断层扫描对胸部阴性的结肠癌患者的额外价值的研究中，不建议在没有肝脏或淋巴结转移的情况下进行胸部计算机断层扫描检查，部分原因是准确性较低。然而，结直肠癌患者的广泛法国流行病学研究表明在检测与胸部计算机断层扫描的执行沿肺转移的3倍的增加，和转移灶中的三分之一被限制到肺不肝或其它转移的证据这些案件。因此胸部计算机断层扫描可能是相关的，即使在没有肝转移。
　　 根据回顾性研究，结直肠癌肺转移的早期检测和手术治疗导致选定患者群体的5年存活率超过一半。一种计算机断层扫描的高精度因此重要的是避免在患者不必要的手术用无肺转移，或患者排除与手术可治愈的疾病从一个潜在的有益程序。这种困境可能会强调需要额外的诊断方式。在初始分期计算机断层扫描后3-6个月进行重复计算机断层扫描是本评价纳入研究中最常见的随访方式。这些研究一致认为，最初肺结节的大小和数量的增加可能被解释为转移性疾病的证据。然而，没有进展不能保证病变是良性的，特别是在接受化疗的患者中。
　　 在最近发表的一篇综述中，由于肺部病变小于10毫米的大量假阴性结果，正电子发射断层扫描结合计算机断层扫描没有进一步的临床价值。侵入程序，包括视频辅助胸腔镜和针吸活检不作为与肺结节整个患者群的诊断检查现实和是因为肺病灶的尺寸小，需要在全身麻醉的不可行电视辅助胸腔镜手术，以及大量的假阴性。
　　 从未证实基于肺结节的重复诊断程序进一步治疗和存活的益处。这些额外的诊断方法的可疑影响和3-6个月后重复计算机断层扫描建议背后的薄弱证据支持了对癌症诊断和治疗的可负担性的日益关注。诊断产量，假阳性率和成本效益的三元组是重要的。此外还有相关的辐射暴露增加，患者焦虑以及可能延迟治疗癌症。
　　 肺结节评估中两个高度相关和核心的挑战是结直肠癌设置中“不确定的肺结节”的定义缺乏共识，以及可用于评估计算机断层扫描的可变放射学专业知识。众所周知，从中心和文献支持，最初被归类为“不确定”的结节可能在专家胸部放射科医师的第二次审查中被重新分类为良性或恶性。第三个挑战是利用不同类型的计算机断层扫描仪的。行数，截面和重建厚度的变化不可避免地影响可检测的放射性特征。
　　 本综述支持这样的理论基础，即主要由于阳性结节病而患有晚期癌症的患者具有共存肺结节的恶性性质的高风险。尽管肺转移在直肠癌中比在结肠癌中更常见，但只有1项研究报道，与结肠癌患者相比，直肠癌中肺结节恶性肿瘤的风险显着增加。
　　 根据本案例系列中稀疏和不一致报告的数据，无法给出关于预测肺结节恶性的放射学特征的有力陈述。在没有特别涉及结直肠癌分期的研究中发现肺结节的特征，例如数量，大小和分布的增加与恶性相关。然而，这是不是在审查清楚的发现。
　　 因此，可以质疑进一步评估在结肠直肠癌患者的术前分期胸部计算机断层扫描中检测到的许多肺结节的临床价值。绝大多数结节的性质证明是良性的或仍未解决。此外，真正转移性疾病的结节尚不能通过特定的放射学特征得到确认。总之，建议肺结节的示范不应该延迟治疗性手术。此外，没有证据表明除了常规随访方案外，肺结节通常还应引发额外的诊断测试。