乳腺癌患者孤立性肺结节 |
在女性中，肺癌是癌症相关死亡率的最常见原因，也是全球第二大常见癌症。肺癌与延迟表现直接相关。在恶性肿瘤发作并且通常无法切除之前，症状和体征很少出现。IA期疾病患者在手术切除后的五年生存率为61-75％。这些患者中的大多数没有症状，并且他们的肺部病变最初在计算机断层扫描筛查中被检测为孤立性肺结节。
孤立性肺结节定义为肺部射线照相不透明度增加的局灶性圆形或椭圆形区域。在美国，他们的症状会导致孤立性肺结节的诊断困境。由于胸部计算机断层扫描上肺结节的偶然发现，计算机断层扫描筛查提高了孤立性肺结节的检出率，检出率进一步提高。
在过去的30年中，早期乳腺癌患者的结果取得了实质性进展，这是由于早期发现，预后因素的鉴定以及手术技术的改进，如放射治疗和全身治疗。乳腺癌结果的这些改善增加了几个患者的可治愈性或存活期，从而增加了患二次恶性肿瘤的风险。
肺转移在乳腺癌患者中很常见。大多数医生传统上认为在患有乳腺癌的患者中发生的孤立性肺结节代表乳房转移。但是，使用放射性的特征的鉴别诊断常常是困难的。因此，在具有记录的过去或现在乳腺癌的患者中发生的孤立性肺结节呈现诊断挑战。
回顾性评估了乳腺癌患者孤立性肺结节的性质以及手术治疗的有效性。
乳腺癌患者中有93％的孤立性肺结节是恶性的。这些孤立性肺结节的大多数病理诊断是原发性肺癌或乳腺癌肺转移。孤立性肺结节的早期切除被证明可能导致恶性肿瘤患者的良好预后，无论他们被诊断为原发性肺癌或转移。
使用放射学特征原发性和转移性肺癌之间的鉴别诊断是困难的，如在以前的研究。在放射学特征或维度上未检测到可见的差异。磨玻璃结节是原发性肺腺癌的特征标志之一，虽然从胃肠道或恶性黑色素瘤表示性磨玻璃结节的腺癌转移性肺肿瘤的病例也有报道。在本研究中，大于40％的乳腺癌转移瘤在计算机断层扫描上显示出混合的磨玻璃结节。因此，在计算机断层扫描上显示磨玻璃结节的孤立性肺结节不太可能表明患有乳腺癌病史的患者存在肺腺癌。此外，局灶性磨玻璃结节的鉴别诊断包括炎性疾病，局灶性纤维化和非典型性腺瘤性增生。一些研究表明，有时甚至是良性和恶性的区分是很难作出。因此，乳腺癌患者孤立性肺结节的明确诊断需要定性诊断。
以前的研究报告说的孤立性肺结节一半是良性的。然而，当人口被限制为患者，谁经历手术乳腺癌，结节的恶性速率已被证明为大于 80％。因此，有必要将乳腺癌患者的孤立性肺结节监测为潜在的恶性，如原发性或转移性肺癌。原发性肺癌的百分率是在以前的研究的最高。据报道，在乳房切除术后患者中发现82％的孤立性肺结节是恶性的，而48％被诊断为原发性肺癌。与目前的研究结果一致，该研究报告在乳房切除术后患者中发现的主要孤立性肺结节群体是原发性肺癌，然而，本研究中原发性肺癌的发病率更高，尤其是在腺癌中。这种趋势可能与越来越多的患者与肺腺癌有关，尤其是年轻的亚洲，非吸烟女性； 除了三名患者外，所有患者均为禁烟日本女性。通过常规病理检查诊断出32名患者，并以逐步方式对剩余患者进行免疫组织化学染色和分子标记检查。相比之下，在这项研究中，通过手术切除评估整个肿瘤并在所有病例中进行免疫组织化学染色。该比率的差异可能是由于不同的标本采集方法或免疫组织化学染色的候选者。
肺切除术是用于从乳腺癌。鉴于肺转移是一种全身性疾病，大多数乳腺肿瘤学家选择全身治疗，即使在单一病变转移的情况下也是如此。全身治疗后续肺转移的患者的中位生存期保持近似24个月。几项研究已经表明，外科治疗乳腺癌可操作肺转移，随后全身治疗延长生存期至更大的程度相比于单独的标准全身治疗。本研究还表明，肺癌孤立性肺转移的肺切除可能有助于改善预后，但可能需要联合全身治疗。
建议对临床或放射学疑似乳腺癌转移的患者进行适当治疗的组织确认。为了提供适当的治疗，孤立性肺结节的诊断必须及早且确定。与本研究的结果一致，与原发性肺癌相比，对乳腺癌转移的研究显着缩短。需要进行病理检查以确认诊断。使用活检标本分步检查，与计算机断层扫描或支气管肺活检发起，为孤立性肺结节之前已经制作过。但是，在这些检查中会出现局限性和并发症。考试被限制由于肿瘤的位置和大小，由于当结节是小的或在一个复杂的位置，这是难以提取用于病理检查，包括几个免疫组织化学染色。这些检查的另一个限制是它们只是最好的诊断，而不是治疗，尽管与手术相比侵入性较小。此外，还报道了与计算机断层扫描相关的一些并发症，如气胸、肺内出血、空气栓塞和胸膜植入。作为一种具有高诊断灵敏度和特异性的微创外科手术，电视辅助胸腔镜手术已成为一种流行的结节切除技术。此外，当结节被诊断为原发性肺癌时，电视辅助胸腔镜手术可转为治疗性切除。
显然，原发性肺癌的阶段越早，预后越好。由于在很长一段时间内发生并且没有进行定期随访，因此晚期肺癌患者具有长期随访或延迟检测肺部受累的倾向。
总之，这项研究表明，在乳腺癌患者中发现的孤立性肺结节具有很高的恶性概率，特别是原发性肺腺癌。此外，早期切除孤立性肺结节导致诊断为原发性和转移性肺癌的患者预后良好。因此，建议通过手术切除进行早期病理诊断，以便早期诊断和适当治疗乳腺癌患者的孤立性肺结节。 |
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| 肺癌的临床表现比较复杂，症状和体征的有无、轻重以及出现的早晚，取决于肿瘤发生部位、病理类型、有无转移及有无并发症，以及患者的反应程度和耐受性的差异。肺癌早期症状常较轻微，甚至可无任何不适。中央型肺癌症状出现早且重，周围型肺癌症状出现晚且较轻，甚至无症状，常在体检时被发现。肺癌的症状大致分为：局部症状、全身症状、肺外症状、浸润和转移症状。 |
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