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肺磨玻璃不透明结节

  2005年,我们报告了我们之前前瞻性试验的研究设计,方法和初步结果,该试验在50个月的中位随访点进行了有限的肺磨玻璃样混浊(GGO)结节切除术。1当时,26例接受过有限切除的患者(2例为NoguchiA型,23例为B型,1例为C型腺癌)2无复发。在这26名患者中,NoguchiA型和B型病变似乎是原位非侵袭性癌,我们推测有限切除可能是这些疾病的治愈性手术。在试验中,14名患有NoguchiC型病变的患者接受了肺叶切除术和淋巴结清扫术,没有观察到淋巴结受累,淋巴渗透或血管侵犯。因此,我们推测,即使是我们试验中患有NoguchiC型病变的患者也可以通过有限切除进行治愈性治疗。
   然而,在持续的长期随访期间,在接受有限切除的26名患者中,有4名患者在初次手术后5年多的时间内,在初始限制性切除术的切口附近区域发生了肺腺癌。研究人员研究肺结节推测这些可能是切割复发。我们之前在2010年报告了这四名患者中的三名患者的详细情况,并警告有限切除后即使是小GGO病变也可能出现晚期复发。3随着本试验患者的中位随访时间达到10年,我们开始确定有限切除后小GGO肺腺癌的长期复发率。
   在对接受有限切除(中位随访10年)的患者进行监测期间,3例NoguchiB型患者和1例患有NoguchiC型肿瘤的患者在最终病理诊断后5年或更长时间内发生肺腺癌有限切除术。在所有情况下,第二次癌症发生在初始限制性切除端切口的主要区域周围,强烈暗示它们是切除复发而不是异时原发性癌症。然而,在四名患者中的一名患者中,第二种癌症仅包含在第一种癌症的EGFR基因中观察到的两种点突变中的一种,因此我们强烈推测该第二种癌症是异时性原发性病变。3无论病因如何,我们试验中有限切除的疾病控制率低得令人无法接受,为85%(26/22)。在我们的试验环境中,最小切除范围大于1cm可能不足以通过有限切除完全去除癌细胞。
   四名患者中的两名患者未进行手术切除,因为这些区域的第二次癌症在检测到时已经扩散到胸腔。尽管在当前系列中有限切除组和肺叶切除组之间无复发比例没有统计学上的显着差异,但这种缺乏显着性是由β错误引起的。所有14例侵袭性C型腺癌患者均行标准肺叶切除术和淋巴结清扫术在撰写本文时,我们没有复发或异时癌症。即使对于小GGO腺癌,肺叶切除术也可能是治疗选择。在确定有限切除的适应症时必须小心,应在试验环境中进一步评估。
   本研究中最显着的结果是复发时间的长短。在我们的第一份报告中,我们认为,考虑到GGO病变可能缓慢增长的性质,5年的随访期不足以得出疾病治愈的结论,并且需要另外5年的监测才能产生确定性结论。1我们之前描述了治愈性手术后5年以上非小细胞肺癌晚期复发的相当大的风险。5,6个,这些发现促使我们继续跟进的人,我们有限的切除5年或更长时间后,观察到可能切断端复发有限切除术的患者。有几项前瞻性研究日本报道的肺腺癌局限性切除术7,8,9,10在这些研究中,楔形切除术进行多为术非侵入性诊断腺癌,且没有观察到复发或癌症相关的死亡。然而,这些结果是在相对较短的中位随访期29至51个月后获得的,这可能不足以确定这些缓慢生长的癌症是否已治愈。
   在日本,一个单臂,有限切除试验,日本临床肿瘤组(JCOG)0804/西日本肿瘤组(WJOG)4507L是持续了subsolidT1aN0M011周的肿瘤具有0.25或更小的合并肿瘤大小比。截至2011年4月共有330名患者入组,因此10年随访结果将在2020年之前无法使用。另外两项主要的随机,限制性切除试验,JCOG0802/WJOG4607L和癌症和白血病B组140503,仍分别处于日本,美国和加拿大的累积阶段。他们的目的是将有限切除与T1aN0M0外周非小细胞肺癌的标准肺叶切除术进行比较。这些雄心勃勃的项目可以提高肺癌手术的标准。然而,考虑到延迟切割末端复发的可能性,临床医生应避免在临床实践中指出有限的切除,直到上述试验清楚地表明有限切除是这些类型的小肺癌的治疗选择。目前在我们的部门,对于巩固-肿瘤大小比率为0.25或更小的亚固体T1aN0M0外周肿瘤,我们仅在根据我们的内部和JCOG0804/WJOG4507L限制切除经验进行讨论后获得患者的同意后才表明有限的切除。对于巩固-肿瘤大小比率大于0.25的肿瘤,我们要求患者参加JCOG0802/WJOG4607L试验。如果患者同意参加,肺段切除术或肺叶切除术。如果没有,我们指出标准肺叶切除术和淋巴结清扫术。
   据我们所知,这是文献中关于中位随访10年后肺小GGO病变的前瞻性限制性切除试验的长期结果的第一份报告。四个可能的延迟切口复发病例的发现清楚地表明需要长期随访超过5年,并且有限的切除仍应仅在试验环境中进行,即使对于小GGO癌症也是如此。

 
肺癌与肺结节简介
  肺癌的临床表现比较复杂,症状和体征的有无、轻重以及出现的早晚,取决于肿瘤发生部位、病理类型、有无转移及有无并发症,以及患者的反应程度和耐受性的差异。肺癌早期症状常较轻微,甚至可无任何不适。中央型肺癌症状出现早且重,周围型肺癌症状出现晚且较轻,甚至无症状,常在体检时被发现。肺癌的症状大致分为:局部症状、全身症状、肺外症状、浸润和转移症状。
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