亚洲人群肺结节的评估 |
孤立性肺结节定义为肺部圆形放射性混浊，直径达3厘米，完全被肺实质包围，没有肺不张，纵隔淋巴结肿大或胸腔积液。肺结节都比较常见，而在患者的肺癌高危人群的肺癌筛查试验报道的8-51%孤立性肺结节的患病率。在临床实践中，由于其他原因，可以在胸片或计算机断层扫描上偶然检测到肺结节。随着计算机断层扫描成像的使用越来越多，检测到的肺结节数量可能会继续增加，而医生主要关注的是排除恶性肿瘤。然而，这些孤立性肺结节中的一些可能是良性的，例如愈合的肉芽肿，活动性肉芽肿性感染，例如结核病，错构瘤和动静脉畸形，其中结核病是亚洲人最常见的结节病。
美国胸科医师学会提供基于指南的算法来管理肺结节。这些算法是否与亚洲人群相关，可以根据这些算法管理患者吗?当地人群中关于肺癌患者肺结节的表现和管理的数据很少。研究描述了亚洲国家肺结节管理的现行临床实践模式，突出了使用美国胸科医师学会指南管理它们的优势和局限性。
在没有任何当地肺癌筛查计划的情况下，结核病接触筛查和就业前或就业更新筛查胸片是新加坡偶然发现恶性结节的最常见方式。其他方法是用于评估呼吸系统症状的X光片，用于评估心血管症状的计算机断层扫描冠状动脉造影，以及分别用于评估腹部和泌尿系统症状的计算机断层扫描腹部或计算机断层扫描尿路造影。这些结节在外观上是实心的，空化的或磨砂玻璃。关于位置，结节在右肺更常见，右上叶、左上叶和右下叶经常涉及左上叶和顶端和前部的肺叶和后后段右上叶的部分是最常涉及的部分。概率计算器未用于患者的管理。在这种结节中发现的最常见的组织学类型的癌症是腺癌，并且通过骨扫描和脑扫描的组合而不是正电子发射断层扫描扫描来进行分期。单个或多个结节患者之间无差异。亚洲人群管理肺结节的临床实践与美国胸科医师学会指南不同。没有患者计算出预测试概率且很少有正电子发射断层扫描扫描，这可能是结核病等肉芽肿性疾病的流行。
在评估肺结节时，美国胸科医师学会建议计算恶性肿瘤的预测试概率。但是，它在亚洲人口中的表现仍有待确定。这个等式或计算器使用“吸烟”作为恶性肿瘤的预测因子之一。数据与亚洲其他人群的研究结果一致。因此，在三分之一的肺癌患者和一半的肺腺癌患者中，这个预测因子可能会错误地减少对预测恶性肿瘤的贡献。
推荐概率计算器中的另一个预测因子是结节的“上叶位置”。队列中，结节更频繁地位于上叶。然而，已知结核病也比下叶更常见地影响上叶。例如，新加坡的新病例数和肺结核和肺癌发病年龄相似。因此这种“上叶位置”的预测因子可能错误地有助于预测亚洲人群中来自结核病的良性结节的恶性肿瘤。
两种疾病几乎相同发病率构成的另一个挑战是，结核病在历史上是一种众所周知的疾病，发病率的相似性，类似的临床表现，如体重减轻，咳嗽等，以及类似的放射学特征。上肺叶，一名主治医生经常在患有肺结节的患者中首先导致疑似肺结核，常导致肺癌误诊为肺结核。相应地，报告放射科医师在他们的报告中提到结核病的怀疑也可能导致误诊，因为在临床实践中，医生依赖于“射线照片报告”而不是射线照片本身。在对一组54名患者进行的审计中，这些患者被提交呼吸科医生检查胸片异常并最终被诊断为肺癌，因为最初怀疑肺癌的诊断在患者中被遗漏或延迟根据X光片进行结核病。从不吸烟患有结节改变的胸片患者，并且胸片报告为报告放射科医师对结核病的可疑变化，与误诊的发生相关。由于在确认或排除结核病之前可能需要两个月，这种误诊会导致诊断延迟和患者不满意。
在结核病和癌症发病率几乎相等的人群中，有相当比例的从不吸烟者患上癌症，并且显着比例的患有上肺部受累的患者继发于结核病，因此概率计算器可能会给亚洲人群提供不准确的结果并且分配恶性肿瘤对良性结节的风险不成比例。
在计算出测试前概率后，美国胸科医师学会指南建议在非手术或手术活检之前进行正电子发射断层扫描扫描。正电子发射断层扫描在队列中仅在25%的患者中进行，目的是在组织学诊断后进行分期，并且对于所有8名患者的远处转移是“真正的阴性”。这说明医生只信任正电子发射断层扫描扫描进行分期而不是诊断。亚洲人群中结核病和肺癌发病率几乎相等，这对正电子发射断层扫描扫描的建议提出了挑战。在西方国家，如美国，感染性肉芽肿性疾病，如结核病和组织胞浆菌病，这可能导致模拟恶性结节混杂放射性的变化。这种模式增加了当地人群中假阳性正电子发射断层扫描扫描的机会，使得正电子发射断层扫描扫描阳性的预测试概率同样来自感染性和恶性病理学，使其在亚洲人群中的相关性降低。
关于筛查，虽然低剂量计算机断层扫描筛查显示死亡率有益，但基于国家肺癌筛查试的肺癌筛查纳入标准之一是吸烟史。由于部分亚洲肺癌患者从不吸烟,因此大约三分之一的肺癌患者不符合筛查条件,限制了肺癌筛查对当地人群的采用。
孤立性肺结节患者的生存率没有差异。他们有相似的人口统计学，组织学和治疗方法。因此，患有患者不应被认为是转移性的并且拒绝适当的治疗，因为与孤立性肺结节相比存活率相等。
英国胸科学会强调肺气肿是他们提出的预测模型中的一个项目。这些标准的适当性在50%的腺癌患者在亚洲人群中从不吸烟的背景下是值得商榷的。
研究有以下局限。首先，这是一项回顾性研究，受限于某些变量信息不可用，人口登记人数较少。其次，只包括恶性结节患者。这可能引入了选择偏差。包含非恶性结节将提供关于假阳性或假阴性以及正电子发射断层扫描扫描和计算机断层扫描扫描的准确性的更多信息。然而目的是研究肺结节管理中的局部实践模式，结果证明是恶性的。
评估当地人群肺结节患者时提出以下算法。在所有新发现的肺结节并且没有旧的胸片或计算机断层扫描扫描进行比较的患者中，建议进行早期计算机断层扫描以准确表征结节的大小、形状、类型和最佳诊断方法的确定。在第一次就诊时,还应送两份痰标本用于涂片和结核病培养,以排除肺结核。应使用经过验证的工具在计算机断层扫描扫描后估计恶性肿瘤的预测试概率。所有具有中度或高度恶性概率的患者应进一步调查以获得组织学“和”微生物学样品。适当的诊断调查将取决于经支气管肺活检的计算机断层扫描检查结果，有或没有径向探头支气管内超声，支气管征，经胸针吸引术或辅助技术如导航支气管镜检查首选，无支气管征，楔形切除或监视计算机断层扫描扫描直径小于1厘米的结节。对于每种诊断方法，应将样本送至涂片和结核病培养以及组织学检查。和楔形切除或监视计算机断层扫描扫描直径小于1厘米的结节。
总之，亚洲国家管理肺结节的临床实践可能与美国胸科医师学会指南不同。这很可能继发于当地的结核病流行及其对计算机断层扫描扫描和正电子发射断层扫描扫描放射学发现的混杂影响。新加坡大多数癌症相关死亡的原因，晚期表现以及缺乏可预防癌症的可改变因素等因素都需要采取积极的方法来治疗肺癌。这可以通过形成首先包括从不吸烟者的当地相关筛查计划和指南来实现，并结合肉芽肿感染的流行病学模式。第二，制定临床管理方案以确保组织的充分性，以便为每位患者进行突变分析，由于敏感人群的流行率较高，促进了突变分析的普及和推广。第三，鼓励研究以确定方法，以非侵入方式区分良性和恶性结节，即放射学精确。 |
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| 肺癌的临床表现比较复杂，症状和体征的有无、轻重以及出现的早晚，取决于肿瘤发生部位、病理类型、有无转移及有无并发症，以及患者的反应程度和耐受性的差异。肺癌早期症状常较轻微，甚至可无任何不适。中央型肺癌症状出现早且重，周围型肺癌症状出现晚且较轻，甚至无症状，常在体检时被发现。肺癌的症状大致分为：局部症状、全身症状、肺外症状、浸润和转移症状。 |
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