小肺结节患者的恶性概率 |
小肺结节患者的管理具有临床挑战性。随着多检测器行计算机断层扫描的广泛应用以及所执行扫描数量的显着增加，1这种情况在临床实践中可能会增加，并且需要明确的证据来指导管理策略。
在欧洲，已发表的病例系列数据和美国报告的肺结节从2%到24%的患病率，平均肺癌的1.5%的患病率。筛查人群中肺结节的患病率较高，但在这种情况下，大多数筛查项目的结节管理是预先确定的。
在进行进一步调查之前，肺结节的有效管理需要知道每个患者的恶性肿瘤的“预测试”概率。英国胸科协会肺结节管理指南建议在评估这些患者时使用预测模型。
第二十八项研究，在文献中已经评估了肺结节与恶性肿瘤概率相关的临床和放射学特征。四项研究已经开发出可用于临床实践且易于获取的复合预测模型。
许多病例系列试图解决在患者与已知的额外胸癌恶性的可能性，然而，由于它们的异质性和较小的患者数量，这些研究没有提供足够的数据来区分良性和恶性结节或原发性肺癌的转移。
据作者所知，这是在非筛查临床转诊的患者群体中验证肺结节预测模型的最大研究。本研究中所有三种经过验证的模型都没有专门设计用于具有肺结节的5年内具有既往恶性病史的患者; 然而，在临床实践中，通常这组患者对原发性肺癌,肺转移瘤或良性结节进行鉴别提出了挑战。在目前的队列中,12.1%具有既往恶性病史的患者随后被诊断为良性结节。
本研究的结果表明，先前恶性肿瘤患者的所有模型的准确性低于描述其发展的论文中报告的准确性。 这可能是由于该模型在开发和验证数据集中具有高百分比的肺结节。
具有恶性肿瘤史的患者的Mayo和VA模型的准确性更高。这可能是由于模型开发数据集中结节恶性肿瘤的患病率较高，与目前的队列相似。相反，模型在没有既往癌症病史的患者中具有更高的准确性。
所有模型都低估了从第一个到第三个五分之一的恶性肿瘤的可能性。相比之下，VA模型是从具有相对较高的恶性肿瘤发生率的患者队列开发的。因此，在该模型中，在具有高预测试概率的那些模型中，可以看到对恶性肿瘤的最高估计。
校准图证明了根据恶性结节流行率的每个模型的预测能力的变化。这意味着，在目前基于证据的指南所建议的广泛使用预测模型之前，应评估当地人口的特征。模型校准曲线的整体外观显示，与其他模型相比，每个五分位数之间的差异更大，证明它在预测具有高，中，低概率的结节的恶性方面是最准确的。
结合来自ROC分析和校准数据的信息，模型使用这些验证方法在良性和恶性结节之间具有最佳的辨别能力。在没有恶性肿瘤史的患者中，它总体表现最佳。
Herder模型在预测恶性风险方面是最准确的，即使在既往有癌症病史的患者中也是如此。BTS 肺结节指南建议对具有胸外恶性肿瘤史的患者进行复合预测模型的验证。本研究的结果证明了这些复合模型在用于此类患者的高患病率的人群中的局限性，特别是在≤12毫米的肺结节中。无论结节大小如何，都需要进一步研究，根据患者的呈现方式对患者进行分层。从多个中心获取数据可以减少患者分布和先前诊断的偏差。
本研究有一些局限性。在患有小的肺结节的患者群体中，原发性肺癌的代表性不足。这是非筛查临床实践的代表，大多数临床诊断为原发性肺癌的患者在晚期出现。人群中肺转移患者的比例很高，因为患者包括目前或之前的癌症病史，这是一种常见且困难的临床情况。因此，对这些诊断存在偏见，这在其他中心可能不足。大多数肺转移患者没有组织学诊断。此外，没有来自肺癌筛查人群的患者，因为这尚未在英国建立。
总之，所有三种预测模型的预测值均低于原始论文中的预测值。模型似乎是临床上最有用的工具，用于确定未选择人群中恶性肿瘤的预测试概率，其中包括既往有恶性病史的患者。现在需要进一步的研究来创建和验证专门为具有胸外恶性肿瘤史的患者量身定制的预测模型。 |
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| 肺癌的临床表现比较复杂，症状和体征的有无、轻重以及出现的早晚，取决于肿瘤发生部位、病理类型、有无转移及有无并发症，以及患者的反应程度和耐受性的差异。肺癌早期症状常较轻微，甚至可无任何不适。中央型肺癌症状出现早且重，周围型肺癌症状出现晚且较轻，甚至无症状，常在体检时被发现。肺癌的症状大致分为：局部症状、全身症状、肺外症状、浸润和转移症状。 |
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