顽固性肺结节自然史 |
在过去的十年中，在肺癌筛查和管理偶然发现的实性肺结节方面取得了显着进展。对计算机断层扫描成像中可见的亚固体结节的了解相对较少，其中包括纯磨玻璃混浊和具有固体成分的磨玻璃结节。亚固体结节不再被认为是纯粹的炎症或纤维化肺过程，并且被认为是肺腺癌的可能表现。肺结节中早期腺癌的识别已导致原位腺癌和微创腺癌作为独特的实体。
目前关于亚固体结节的大多数知识都是基于主要的回顾性研究，具有不同的定义和结果测量。回顾过去，这些都容易产生偏见。对具有模糊边缘的小亚固体结节的放射学和病理学解释也容易产生相当大的观察者间和观察者内的变异。最近的指南试图解决一些这些复杂的问题，但由于缺乏有力的证据被削弱。异质性的临床表现和病理和影像学表现之间的不完全相关并处显著挑战的临床指导方针。对亚固体结节侵略性的自然史和标志物的更好理解是治疗策略发展的关键。所有病变始于非典型腺瘤性增生并随后逐步进入原位腺癌，原位腺癌和侵袭性腺癌的观念未必如此。类似地，放射学进展可能不遵循所有这些病变的均匀的路径。
在本期中，报告他们的前瞻性研究结果，评估肺亚固体结节的自然史。这是一项相对较大的前瞻性多中心试验，招募795名患者。符合本研究纳入标准的结节总体上被认为是侵袭性腺癌的低风险，并且通常接受年度计算机断层扫描监测。与通常的纯磨玻璃混浊和混合磨玻璃结节类别一起，作者精心设计了一种新的异质磨玻璃结节。磨玻璃结节的概念是创新的，并表明纯磨玻璃混浊内的密度增加，尚未达到被视为纵隔窗上固体成分的关键水平。正如作者所说，这个想法需要额外的验证。
正如所料，侵袭性腺癌的总发病率很低。与纯磨玻璃混浊相比，磨玻璃结节在更短的时间内更频繁地开发出固体成分。最初呈现为混合磨玻璃结节的亚固体结节的固体成分表现出更快的增长。本研究的其余部分研究了切除结节的特征，尽管只有8%的亚固体结节被切除，不幸的是，其中9例被排除在外。虽然切除的确切原因尚不清楚，但由于显而易见的原因，切除了较高比例的混合磨玻璃结节。然而，混合磨玻璃结节可能代表各种病理损害，因为34例切除混合磨玻璃结节的其余部分主要是原位腺癌病例，少数原位腺癌病例和1例非典型腺瘤性增生病例。切除的纯磨玻璃混浊中原位腺癌的比例较高，切除的磨玻璃结节中原位腺癌的比例较高，但有相当多的重叠。这些发现与现有文献一致，这表明大多数原位腺癌呈现为0.5至3.0厘米的纯磨玻璃混浊，但纯磨玻璃混浊也可代表原位腺癌和侵袭性腺癌。同样，虽然原位腺癌通常可以表现为3厘米或更小的混合磨玻璃结节，但它也可以表现为纯磨玻璃混浊或甚至是实性结节。由于这一决定留给了各个研究中心，因此切除的实际适应症尚不清楚，这进一步加深了对许多组织病理学相关性的理解。
已知在磨玻璃混浊中存在固体成分与侵袭性腺癌的风险高得多。侵袭性病变和原位腺癌。本研究发现亚固体结节的总体大小与组织病理学特征无相关性，但侵袭性腺癌中固体成分的平均直径明显大于原位腺癌和原位腺癌。显示生长的切除病灶的每个组织病理学类别中的固体成分具有比整个亚固体结节的体积倍增时间明显更短的体积倍增时间。因此，固体组分的体积倍增时间可能比整个亚固体结节的体积倍增时间更有用。该发现支持新的肿瘤，淋巴结和转移建议，其更加强调混合磨玻璃结节的固体成分用于分期而不是亚固体结节的整体大小。对于混合磨玻璃结节的固体组件使用特定大小截止值的任何建议都需要考虑使用较小截止值时观察者间和观察者间偏差的增加。同样，管理策略需要查看每个患者并评估更频繁的计算机断层扫描监测对结果和生存的影响。
这项研究的作者因进行迄今为止最大的前瞻性研究之一而受到赞扬,这些研究主要集中在了解亚固体结节的自然史上。利用新的腺癌分类进行病理学评估是本研究的另一个优势。在放射照相成像中缺乏对观察者和观察者内变异性的检查是本研究的主要缺点，因为这可能影响患者入组和将结节分类为不同类别。这一现象在最近的一项研究中得到了强调，该研究报告说，在区分固体结节和亚固体结节时，三级医疗转诊中心的六位经验丰富的放射科医师的准确性差异很大。同样，在另一项研究中，即使是专家胸部放射科医师在亚固体结节的亚分类中也存在显着的观察者间和观察者内的变异，这可能会影响大多数差异解释中的管理。因此，这个问题不容忽视。
总体而言，尽管有关亚固体结节自然历史的许多问题仍未得到解答，但本研究将重点关注这一不断发展的领域中面临的艰巨挑战。强烈需要对亚固体结节评估过程进行标准化，特别是需要确定准确确定亚固体结节大小和特征的最佳方法，并确定手术切除的适应症。可能还没有，但最近的进展，如本文中报道的那样，正朝着正确的方向前进。这项前瞻性研究只是为此次提供该实体自然历史的基本框架的第一步，研究人员可以通过这些方法改进以合理设计进一步的前瞻性试验，为临床决策提供信息。 |
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| 肺癌的临床表现比较复杂，症状和体征的有无、轻重以及出现的早晚，取决于肿瘤发生部位、病理类型、有无转移及有无并发症，以及患者的反应程度和耐受性的差异。肺癌早期症状常较轻微，甚至可无任何不适。中央型肺癌症状出现早且重，周围型肺癌症状出现晚且较轻，甚至无症状，常在体检时被发现。肺癌的症状大致分为：局部症状、全身症状、肺外症状、浸润和转移症状。 |
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