术前肺结节定位 |
美国每年有超过150,000名患有肺结节的患者接受治疗，随着最近批准的肺癌筛查，这一数字可能会增加。尽管实践模式因当地专业知识而异，但经支气管活检通常用于中心肿块，而经皮活检在用于实质结节时具有较高的诊断率。在大多数情况下，使用这两种方法之一可以进行诊断。然而，在某些情况下，尽管多次尝试进行经支气管活检，经皮穿刺活检或两者兼而有之，但未达到病理诊断。在这些情况下，胸腔镜切除可能需要明确的组织表征。对于已经建立病理诊断的许多小结节也需要胸腔镜切除术。在胸腔镜检查中，可能特别难以识别小的深部实质结节，并且一些研究人员发现术前定位是有帮助的。在一项研究中，当结节直径小于15毫米且位于肺表面以下10毫米以上时，胸腔镜下肺结节的视觉识别率较低。
在胸腔镜检查中识别小肺结节的困难导致了多种不同技术的发展，这些技术旨在准确地术中识别这些结节，包括经皮注射亚甲蓝，放射性示踪剂，有色胶原蛋白，钡或乙碘化油;术中超声。每种定位方法都有其自身的风险和益处，但两种不需要专门设备或专业知识的更成功的方法是经皮注射亚甲蓝和钩丝布置。据知，这两种技术尚未在安全性和有效性方面进行直接比较。本研究的目的是比较术前计算机断层扫描引导钩丝插入和亚甲蓝注射的定位成功率和并发症发生率。
本研究结果表明, 亚甲蓝注射液和钩丝置入均能成功实现小实质肺结节术中定位;然而, 他们也揭示了钩线放置与更频繁和严重的并发症。虽然这些差异在统计上并不显著, 但这些发现很可能反映了患者人数相对较少和主要并发症。考虑到亚甲蓝注射显示出一致的疗效, 定位成功率为 100%, 并与更好的安全性, 本研究的结果表明, 亚甲蓝注射应首选在钩线放置为术前定位的小肺结节。
两种技术的安全性已被以前建立的，但据知，以前没有直接与同一运营商的类似患者人群相比。在本研究中，钩丝插入组的整体并发症，气胸和病灶周围出血率均较高。然而，这些趋势并未证明具有统计学意义，可能是因为总体上注意到少量并发症。亚甲蓝注射确实导致更多患者对疼痛的抱怨。这一发现被认为是继发于刺激胸膜的药剂。根据传闻报道，在亚甲蓝注射液中加入利多卡因降低了这种投诉的频率，尽管没有足够的数据来证明这一说法。以前的研究表明，类似的移位率为4-20%。然而，在本研究中，由于实质穿刺部位的可视化，外科医生仍然能够定位结节。在一名肥胖患者中，导线的外部和内部部件都被移位，需要使用计算机断层扫描引导的切割程序来识别和移除导线。
以前的研究人员报道，亚甲蓝在肺实质中的扩散导致难以在术中识别亚甲蓝的位置和划界的结节。这导致建议手术应在亚甲蓝注射后3小时内进行。所有的患者都进行了当天的手术，在研究中没有遇到亚甲蓝扩散的问题。
也许最令人不安的趋势是，钩丝插入组中的主要并发症更常见，并且包括一例死于空气栓塞发展的死亡。已有多例钩丝引起大量全身性空气栓塞。据认为，穿过肺并保持在适当位置的刚性线增加了对空气栓塞的易感性，尽管没有足够的数据证实空气栓塞在钩丝放置中比在活组织检查或其他肺部干预中更常见。据知，文献中没有出现亚甲蓝注射导致全身性气管栓塞的报道，也没有看到这种情况发生在自己的临床经验中。降低重大并发症风险的愿望是影响决定停止执行钩丝定位程序的主要因素。
程序和患者因素也很重要。例如，无论使用何种方法，从胸膜到结节的较短距离与与定位过程相关的总并发症率的增加相关。这主要是由于气胸发生率较高引起的，这并不出乎意料，因为在接受活检的患者中也发现了这种关系。有趣的是，钩丝插入组中的结节倾向于比亚甲蓝注射组中的结节更浅。这一发现的原因尚不完全清楚，但可以理论认为，外科医生要求在患者发生灾难性空气栓塞后仅对更深的结节进行定位手术，并且转而采用亚甲蓝注射进行定位手术。
更深的结节与更长的住院期相关，可能是因为需要进行更大的实质切除。毫不奇怪，年龄增大和结节大小增加与胸管天数增加有关。年龄增加，定位手术时间延长以及胸管天数增加也是导致住院时间延长的因素。此外，最终诊断为转移性疾病的患者在医院中花费的时间少于最终诊断为良性疾病和肺癌的患者，可能是因为他们通常接受楔形切除术治疗，并且因为他们一般患有较少的潜在肺部疾病。虽然很有趣，但这些观察结果与使用的技术没有直接关联，
本研究受样本量和统计学功效的限制,特别是在显示钩丝插入和亚甲蓝注射组之间主要并发症的统计学显着差异方面。更大的研究将有助于验证结论。
该研究的结果表明，亚甲蓝注射和钩丝插入是术前肺结节定位的等效手段。然而，注意到与钩线插入相关的更频繁和严重的并发症的趋势。考虑到两种方案的等效效果以及亚甲蓝注射剂具有更好的安全性的建议，亚甲蓝注射应优于钩线放置以用于术前肺结节定位。 |
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| 肺癌的临床表现比较复杂，症状和体征的有无、轻重以及出现的早晚，取决于肿瘤发生部位、病理类型、有无转移及有无并发症，以及患者的反应程度和耐受性的差异。肺癌早期症状常较轻微，甚至可无任何不适。中央型肺癌症状出现早且重，周围型肺癌症状出现晚且较轻，甚至无症状，常在体检时被发现。肺癌的症状大致分为：局部症状、全身症状、肺外症状、浸润和转移症状。 |
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