诊断和气胸发生的预测因素 |
在肺癌筛查癌症时代，输入肺结节或病变是至关重要的。特别是，计算机断层扫描引导的经胸细针穿刺活检是细胞学或组织学诊断中一种成熟的方法。
它对于晚期癌症和疑似肺癌适用于手术的情况都很有用，对普通手术或医学治疗起着关键作用。
虽然整体的灵敏度，特异性和准确性是95%以上在文献中，在某些情况下诊断并不一定，这是很难通过计算机断层扫描引导-穿刺活检以获得。
气胸是计算机断层扫描引导下穿刺活检最常见的并发症。研究人员还分析了其外观的患者和结节风险因素。
这项工作的目标是：
确定有利于穿刺活检诊断的结节特征;
确定患者的特征，增加气胸和其他并发症的风险;
确定在孤立性肺结节中获得诊断的最佳方法，并发症风险最小。
在过去的30年中，已经开发了几种不同的肺病变分型技术，从内窥镜技术到胸部活检。
特别是，经皮经胸穿刺活检可以使用透视或超声引导，计算机断层扫描和计算机断层扫描荧光透视指导，在准确性，特异性和敏感性方面具有良好的结果。尽管计算机断层扫描检查由于其在针操作期间的实时可视化的优势而被越来越多地使用，但传统的计算机断层扫描引导肺活检仍然是最常用和扩散的技术，其敏感性，特异性和准确性。
分析了计算机断层扫描引导下穿刺活检诊断的预后因素，考虑了结节特征和技术变量，如针头直径或结节中的通过次数。
研究结果中，只有结节的直径在统计学上具有重要意义才能获得诊断，精确度和诊断率随着小结节的降低而降低。
一般来说，精确度和在小结节敏感性降低通过常规的计算机断层扫描引导穿刺活检类型的，分别示出了用于小结节被C键入最坏的结果-臂锥束计算机断层扫描虚拟导航。
另一个重要发现是分析结节特征，如空洞，坏死或磨玻璃样混浊，发现固体与亚固体结节的诊断率没有差异，而临床坏死的存在是预后因素与单独存在空化现象。特别是研究人员描述了当超过50%的结节体积存在时，存在液体坏死。
没有发现任何其他决定诊断率的因素，要么分析技术变量，如针头直径，通过次数等。肯定多次传代不是获得诊断所必需的，即使其他作品已经报道在精度的提高。认为所有这些变量都可能取决于操作者的经验，放射科医师有丰富的经验，因此诊断率不受学习期的影响。事实上在第一年，第二年和第三年的诊断率方面没有发现显着差异。经验对于该方法也很重要，因此使用多平面重建可以帮助精确的针引入并在较少的段落中获得诊断。
在本报告中发现仅存在肺气肿和通过次数是危险因素。没有发现出血和气胸之间的关系，报告出现出血时气胸的发生率较低。根据经验，这种相关性错过了，可能是因为输卵管出血发生率非常低。
测试哪种级别的肺气肿风险较高应该是有趣的，但在此次系列中，只有中级肺气肿患者没有巨大的肺大疱。
与文献比较难，因为大量的不同的技术，针直径和通道的数量，即使其他论文是一致的与危险因素。
这些结果为高风险人群孤立结节的管理提出了许多问题。实际上，根据经验，穿刺活检是大于20-30毫米的结节的优秀仪器，而其效力在较小的结节中降低。从理论上讲，这个问题对每个患者都是开放的，因为很难提高尝试次数和诊断结果之间的平衡，而且根据经验注意到通过增加胸膜通道的数量，只增加风险并发症而不是诊断率。
另一个兴趣点是病变的位置。事实上，虽然没有通过结节位置得到诊断率的差异，但众所周知，有些肿瘤很难打字。然而，根据经验，结节和胸壁之间的距离不会影响气胸的发生。
事实上，穿刺活检操作员在顶端或肩胛骨覆盖的结节中存在许多困难，并且在这种情况下，进行了许多尝试，增加了并发症的风险。研究人员认为这与运营商的经验无关，因为放射科医师在分析这些数据时，在穿刺活检方面拥有丰富的经验。
因此，在选择的病例中，由于临床病史，吸烟习惯或正电子发射断层扫描注意到的代谢状态，对肺癌早期的高度怀疑，手术可能是诊断和治疗的首选方案。
这也得到了胸腔镜检查的最新进展的证实和支持，还可以通过标记结节并进行一种并发症少，成功率高，住院时间短的手术来识别结节。
本研究的主要局限性在于它是一项回顾性分析，并且根据放射科医师在没有编码方案的情况下确定的通道数和针直径存在很大的变异性。
根据经验，穿刺活检是一种定义肺结节组织学的有效技术，结节的尺寸是诊断的独特独立预测因素，对于大于30毫米的结节的诊断率具有优异的结果。关于气胸的发病率，只有肺气肿和传代次数是其发生的危险因素。因此，在验证该技术后，增加尝试次数只会增加气胸的风险，而不会在诊断率方面有所改善。
最可能的原因是感染，其次是肺癌，移植后淋巴组织增生性疾病，肺细胞溶解性血栓或血管炎。
异基因骨髓移植后的肺结节可能具有感染性或非感染性原因。在此次的患者中,最初认为感染性疾病的可能性最大。
在调查最可能的原因时，重要的是要考虑患者的免疫抑制水平。许多患有血液学癌症的患者，包括接受诱导化疗的急性髓性白血病患者或最近接受同种异体干细胞移植并且仍然使用免疫抑制药物的患者，都受到严重的免疫抑制。
还要考虑先前感染的历史和培养中分离的生物，即使它们被认为反映了无症状的定植。询问遵守规定的方案是很重要的。
尽管与医疗相关性肺炎相关的标准细菌病原体可能存在肺结节，但这些患者通常采用广谱抗生素进行经验性治疗是不寻常的。更可能的细菌病原体包括诺卡氏菌属或军团菌属。此外，应考虑脓毒性栓子，特别是留置导尿管的患者。患者的结节性肺炎的潜在真菌原因包括隐球菌病和毛霉菌病，以及曲霉菌，镰刀菌和其他模具。还应考虑分枝杆菌物种，特别是非典型分枝杆菌。
病毒感染更常导致弥漫性肺病而不是结节性疾病。然而，在严重免疫抑制的患者中，病毒感染与结节病有关，甚至与晕征相关。
尽管高分辨率计算机断层扫描的肺部病变的某些特征可以提供有用的诊断信息，但是对于特定的感染原因，没有关于成像的发现是特征性的。侵袭性肺曲霉病通常表现为至少有一个结节的局灶性过程，有或没有晕征。仅使用放射学检查结果，无法将毛霉菌病与毛霉菌病区分开来。超过10个结节的存在可能更可能是由毛霉菌病引起的，而不是由侵袭性曲霉菌病引起的。
病人可能的非感染性原因包括原发性肺癌、转移性病灶、移植后淋巴增生性疾病、淋巴瘤、肺细胞溶解血栓和血管炎，包括带有多血管炎肉芽肿。
痰和血培养物，真菌感染的血清标志物，病原体的尿抗原检测，来自鼻咽拭子的选定呼吸道病原体的多重分子测定。
在评估这些患者的肺结节时,最初使用尿液和血清抗原测试等快速检测。可以考虑全血的巨细胞病毒聚合酶链反应，尽管巨细胞病毒病通常不会表现为多发性肺结节。
对于患有血液学癌症的患者，血清半乳甘露聚糖试验对于侵袭性曲霉菌病的诊断具有中等准确性。对侵袭性真菌感染具有中等准确度。
还应进行常规革兰氏染色和痰培养。此外，细菌和真菌血培养可以分离出负责任的生物。
在评估免疫抑制患者时，微生物实验室应与传染病医师和肺病专家合作，以确保对传染性病原体的评估是完整的。
免疫抑制的患者可以被一种以上的病原体感染，或者一次进行一次以上的诊断。虽然阳性快速检测可用于指导抗菌治疗，但如果患者的临床状态未如预期那样改善，则可能需要进行额外的检测。 |
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| 肺癌的临床表现比较复杂，症状和体征的有无、轻重以及出现的早晚，取决于肿瘤发生部位、病理类型、有无转移及有无并发症，以及患者的反应程度和耐受性的差异。肺癌早期症状常较轻微，甚至可无任何不适。中央型肺癌症状出现早且重，周围型肺癌症状出现晚且较轻，甚至无症状，常在体检时被发现。肺癌的症状大致分为：局部症状、全身症状、肺外症状、浸润和转移症状。 |
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