计算机断层扫描引导标记技术 |
周围小肺结节如磨玻璃样镜和可能的肺转移需要组织诊断。微创胸腔镜楔形切除术是这些外周肺结节的良好治疗选择。然而，在某些情况下，在微创胸腔镜楔形切除术期间很难确定小外周的确切位置，而不是胸膜下结节。在这种情况下，术前标志经常采用。虽然术前计算机断层扫描引导标记技术是最常见的，但大多数需要穿刺内脏胸膜。切除前计算机断层扫描引导放置已被执行，但如有并发症如气胸，血胸，并从内脏胸膜的穿刺。不刺穿内脏胸膜的计算机断层扫描引导标记技术不易发生这些并发症。根据报告，使用不涉及内脏胸膜穿刺的计算机断层扫描引导开发并执行了标记技术。
本研究是机构伦理委员会批准的一项探索性单臂研究，并从每位患者处获得了书面知情同意书。标记的指征是组织学上未确诊的外周肺结节或直径≤20毫米的结节，指定用于微创胸腔镜楔形切除术。
此次的医院是转诊中心，因此患者在其他机构进行了初步计算机断层扫描扫描。通常使用薄切片计算机断层扫描对患有小周围肺结节的患者进行至少3个月的随访。微创胸腔镜楔形切除术保留用于结节。术前1天进行术前计算机断层扫描扫描。患者被放置在侧卧位，以在微创胸腔镜楔形切除术期间使用不透射线标记在体表上最佳地接近它们的位置。在最大呼气阶段获得扫描。在距离结节最短的距离处将标记放在患者的皮肤上。在手术中，患者接受全身麻醉，并将其放置在侧卧位，其中侧面将被操作在最上面。相关肺倒塌，虽然一个或两个套管针端口的胸腔被输入后，16号留置导管通过在胸壁插入垂直于皮肤表面的标记并进入胸腔。取出针头，将外导管套管固定在胸壁上。再充气肺后，通过留置导管插入含有龙胆紫染料的硬膜外导管。导管的尖端接触并纹刺肺充气的内脏胸膜，在肺部放气后可识别。通常使用内窥镜器械和手指穿过端口部位在标记点周围触摸，然后使用内窥镜缝合器进行微创胸腔镜楔形切除术。
在术前计算机断层扫描期间，通常在一个肺结节的内脏胸膜上放一个标记。但是，如果结节位于肩胛骨或肋骨下方，与结节的最短距离可能不是直的垂直线。在这种情况下，研究人员采用了两点法。在计算机断层扫描检查中在同一轴向平面上将两个标记放置在患者的皮肤上，然后进行内脏胸膜纹身。在手术过程中，确定了两个纹身点，并沿着连接这两个点的线触摸结节。
在这项研究中，40名患者观察到术前计算机断层扫描结果的磨玻璃结节。在一名患者中观察到该手术的并发症，该患者由于肋间动脉损伤而发生胸壁血肿。由于肺部塌陷不足，无法检测到一名患者的结节。
由于最近计算机断层扫描筛查的进展，小肺结节手术切除的适应症一直在增加。微创胸腔镜楔形切除术是一种获得病理诊断的微创方法，可能是治愈性的。然而，有时目标结节不易触及，并且需要时间来检测它。术前标记可以快速进行术中识别。
有两种术前标记技术，计算机断层扫描引导和支气管镜引导的。然而，内脏胸膜的穿刺是，可能会导致并发症如空气栓塞。使用插入颜料或造影剂的类似技术可能由于内脏胸膜的刺穿而具有相同的风险。为了避免这些并发症，无内脏胸膜穿刺几个标记技术已经被报道。已经在2015年报告了计算机断层扫描引导结节标记的有效性和可行性。与造影剂相比，用肉眼很容易看到龙胆紫，避免了在手术过程中暴露辐射的需要。
支气管镜引导的标记技术也可在不刺穿内脏胸膜。然而，这些标记技术需要昂贵的设备和专业技能。此外，这些技术比计算机断层扫描引导技术更痛苦和侵入性。周围肺结节的术前标记技术需要在准确性，技术简易性和微创性之间取得平衡。
根据经验，计算机断层扫描有两个限制。一个是没有关于来自内脏胸膜的结节深度的信息。对于距离内脏胸膜> 30 毫米的结节，胸腔镜肺段切除术是获得适当手术切缘所必需的。另一个限制是在纹身内脏胸膜之前肺部充气。在这项研究中，在手术过程中错过了一个结节，因为标记从结节上滑落。研究人员一直在等待肺部充气后1分钟，以便在纹身前完全扩张。此外，足够的肺塌陷对于标记后触诊结节很重要，需要与麻醉师密切合作。
在没有穿刺内脏胸膜的情况下进行无创计算机断层扫描引导标记是在微创胸腔镜楔形切除术之前定位外周肺结节的可行且有效的方法。 |
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| 肺癌的临床表现比较复杂，症状和体征的有无、轻重以及出现的早晚，取决于肿瘤发生部位、病理类型、有无转移及有无并发症，以及患者的反应程度和耐受性的差异。肺癌早期症状常较轻微，甚至可无任何不适。中央型肺癌症状出现早且重，周围型肺癌症状出现晚且较轻，甚至无症状，常在体检时被发现。肺癌的症状大致分为：局部症状、全身症状、肺外症状、浸润和转移症状。 |
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