计算机断层扫描检测肺结节的管理 |
在筛查环境之外,大多数肺癌患者仍然可以检测到晚期疾病。尽管近年来肺癌治疗有了各种改进,但这组肺癌患者的5年总生存率仍然很差。作为对肺癌患者总体预后产生实质性影响的潜在因素，最近使用低剂量计算机断层扫描的肺癌筛查试验数据清楚地表明肺癌相关死亡率显着降低，这主要是由于在早期阶段检测到肺癌。因此，现在推荐在美国的危险人群中使用低剂量计算机断层扫描进行肺癌筛查。然而，即使证明有效降低肺癌死亡率，最初在国家肺部筛查试验中应用的低剂量计算机断层扫描受到高误报率，过度诊断和高成本的阻碍。此外，需要改进非美国或欧洲筛查人群的风险分类标准，因为如果国家肺部筛查试验标准主要适用于中国人群，则大约有一半以上的肺癌病例被遗漏由于非吸烟相关的风险因素。
在对计算机断层扫描检测大小渐进性肺结节进行诊断和管理的总结之后，由于中国和德国之间在临床有用的措施和所需的放射学研究中存在给定的区域差异，因此需要在成像和治疗方面进行跨学科的相互作用。作为临床医生之间关于成像的持续发展和机会。所有参与者都同意放射科医师和临床医生之间的沟通必须在数量和质量方面得到改善。此外，德国和中国之间关于正在进行的发展及其在临床试验中的潜在应用的沟通应该正式化和加速。对于中国和德国肺癌专家在临床试验规划方面更加综合化的要求，人们普遍达成了共识。
总的来说，在分子肿瘤学时代，放射学和肿瘤学界应该更积极地参与临床试验和患者护理，这被认为是至关重要的。
美国国家肺部筛查试验证实肺癌死亡率降低20%。国家肺部筛查试验是唯一一项在高危人群中表现出阳性结果的试验，例如老年患者和重度吸烟者。使用低剂量胸部计算机断层扫描进行肺癌筛查可能对高危人群有益。然而，在高假阳性率，过度诊断，偏倚和成本效益方面，也可能存在不良后果。根据目前应用的肺癌筛查严格入选标准，将错过高达50%的所有病例。需要更高的筛选特异性和改进的计算机断层扫描硬件以及降低的辐射剂量。此外，迫切需要改进选择标准和扩大筛选人群的可能性。剂量减少很重要，特别是如果像肺癌筛查一样进行重复计算机断层扫描。计算机断层扫描成像的典型辐射剂量导致癌症风险增加，即使在更高的年龄。显然，辐射剂量与癌症风险之间存在相关性。通过计算机断层扫描扫描仪技术的进步，辐射剂量减少是强制性的。
PET-计算机断层扫描，动态对比增强计算机断层扫描和DE计算机断层扫描可能是更好地表征检测到的孤立肺结节的有用工具。需要进一步研究以确定阈值并使程序标准化。新型生物标志物可以帮助早期发现并改进筛查计划中个体的风险分类。挥发性有机化合物具有显着的早期癌症检测潜力。然而，仍然需要在真实筛查环境中进行大规模临床试验。该小组还建议考虑中国和德国之间在吸烟习惯，职业暴露，感染，驱动基因突变率和性别方面的差异。非吸烟性肺癌的高风险：专家组讨论了目前没有证据支持理想的风险人群。然而，人们普遍认为，由于空气和室内污染，中国的筛查人群是不同的。因此，该小组鼓励研究调查中国的特定人口。应该解决以下问题：是否可以促进筛查与戒烟相结合?德国或中国的地位如何?专家组意识到现在越来越多的女性吸烟者患有肺癌。
计算机断层扫描是评估孤立和多重肺结节的重要工具。有各种各样的肺结节，这是一个诊断挑战。评估这些结节的主要目标是确定它们是恶性的还是良性的。胸部计算机断层扫描是识别结节起源和位置的最佳成像技术，因为当用另一种技术成像时，在胸部X射线上发现的20%的“结节”变成非肺部的。
1毫米图像的计算机断层扫描扫描对于显示肺结节非常重要。在肺癌筛查中偶然发现的大多数小实体结节是肺内LN。进一步开发新技术和改进现有的较少和非侵入性诊断方法，是精确确定LN病因的能力永无止境的关键组成部分。
未来的研究需要研究生物和生化标志物在小型LN的诊断中的作用，以及确定恶性LN的潜在新治疗策略，例如靶向信号通路，血管生成，免疫疗法和冷冻疗法的疗法。
在精细选择高风险患者进行低剂量计算机断层扫描筛查以增加检测前概率和更好的预选时的合理路线最终将允许筛选程序扩展到符合国家肺部筛查试验标准的组之外。测试要求应如下：足够高的统计功率; 随时可用; 便于使用; 非侵入性，接受率高; 成本效益。肺癌患者的呼气分析在中小型发现试验中达到敏感性和特异性，最高可达≥90%。仍然缺少真实筛选环境中的大规模试验。用质谱法进行气相色谱分析是目前使用最广泛的技术。新的传感器技术将允许开发护理点测试。根据综合筛查方法将呼气测试与成像相结合是有希望的。尽管肺癌是目前研究和开发的焦点，进一步的恶性肿瘤，但哮喘等炎症性疾病也是候选人。
建议收集大量患者的数据。随着肺癌相关死亡率降低20%，低剂量计算机断层扫描肺癌筛查证明了其有效性，但由于误诊率高，诊断和费用高而受到影响。如果应用国家肺部筛查试验标准，则需要改进筛查人群的风险分类标准，因为超过一半的肺癌病例被遗漏。需要更高的筛选特异性和改进的计算机断层扫描硬件以及减少的剂量。因此，临床上需要用于有效进行肺癌筛查的先进方法。
射频消融在文献中越来越多地被报道为治疗原发性肺癌的有效疗法。对于不适合进行分段切除或肺叶切除术的患者，射频消融正成为原发性非小细胞肺癌的可接受治疗方法。射频消融和其他经皮消融治疗的作用仍有待确定，既可作为独立治疗，也可与其他方式如放射治疗相结合。射频消融治疗不可切除的I期肺癌是安全可行的。该技术在肺中实体肿瘤消融的局限性是肿瘤大小和与血管的接近程度。射频消融治疗用于治疗医学上不可切除的I期非小细胞肺癌的主要优点是低发病率，单次应用，减少住院时间和明确的组织破坏区域。相反，
在讨论中同意，只要有可能，射频消融应该在那些手术和立体定向放射治疗不能耐受1-2例病变，生长缓慢的疾病的非小细胞肺癌患者中实施。在随访6个月后，通过标准计算机断层扫描可以在3个月后通过PET检测到复发，以确定射频消融后频繁的假阳性复发。但是，由于射频消融研究数量相对有限，因此需要谨慎。
使用微波能量的热消融技术提供了射频消融的所有益处和一些实质性优点。该领域的初步工作表明，微波消融可有效治疗肺部固体肿瘤。MVA的可能益处包括持续更高的肿瘤内温度，改善的对流曲线，使用多个涂药器的能力，更大的肿瘤消融体积，以及不需要接地垫。然而，没有关于使用这些装置的肺肿瘤射频消融的已知文献。微波技术允许在单次消融治疗期间使用多种施加器技术，每种技术由单独的微波发生器供电。
射频消融可用于治疗小的局部肿瘤，这种肿瘤与危险的结构保持距离，并且在病灶小于2厘米的2年总生存率中具有良好的结果。微波消融技术受散热影响较小，可用于比射频消融更大的肿瘤，但在应用研究中尚不常见。 |
|
|
|
|
|
| 肺癌的临床表现比较复杂，症状和体征的有无、轻重以及出现的早晚，取决于肿瘤发生部位、病理类型、有无转移及有无并发症，以及患者的反应程度和耐受性的差异。肺癌早期症状常较轻微，甚至可无任何不适。中央型肺癌症状出现早且重，周围型肺癌症状出现晚且较轻，甚至无症状，常在体检时被发现。肺癌的症状大致分为：局部症状、全身症状、肺外症状、浸润和转移症状。 |
|
|
|
| 电话：13263277712 |
| 邮箱：81068003@qq.com |
| 地址：北京市.丰台区.万丰公园 |
|
|
