孤立性外周亚结节患者侵袭性 |
目前针对浸润前和侵袭性肺腺癌的手术策略趋于不同，直到现在，还没有有效的模型来指导手术治疗。该列线图可以帮助临床医生对每位患者侵袭性肺腺癌的概率进行个性化预测，并协助临床医生提出治疗建议。
肺结节的直径定义为小，焦距，和近似圆形放射线不透明性，小于等于3厘米，由肺实质包围。根据英国胸科学会的指南，肺结节分为实性和亚固体类别。亚固体结节包括纯磨玻璃结节和部分实心结节，其中呈现实心和磨玻璃组件。近年来，随着它们越来越多地受到计算机断层扫描筛查，它们引起了越来越多的关注。 对亚固体结节患者的最佳管理越来越受到临床关注，因为切除的亚固体结节最常见的诊断是肺腺癌。
一项新的病理分类提出肺腺癌应分为浸润前和侵袭性肺腺癌组。侵袭性病变分层为非典型腺瘤性增生，原位腺癌和微创腺癌。在没有完整组织学取样的情况下区分侵袭前和侵袭性病变是困难的，这限制了最佳治疗计划。因此，有必要构建一个有效的术前模型来预测侵袭性肺腺癌的风险。
诺模图已被接受为可靠工具，可创建统计预测模型的简单直观图表，以量化临床事件的风险。在这项研究中，目的是确定的，导致侵袭性肺腺癌患者高度准确的预测与孤外围亚固体结节变量的组合。然后构建用于预测侵袭性肺腺癌概率风险的列线图，以支持临床医生的治疗建议。
亚固体结节患者的临床管理可能具有挑战性。在这项研究中，研究人员创建了一个量化的侵袭性肺腺癌的风险，从而对患者的亚固体结节使治疗建议时，可支持临床医生的统计预测模型的一个简单直观的图形。确定了6种可预测病理性侵袭性肺腺癌的因素，即计算机断层扫描衰减、病变大小、毛刺、血管收敛征、胸膜标记和固体比例。重要的是，诺模图预测了患者特异性的侵袭性肺腺癌概率，具有最佳识别和出色的校准。鉴别侵袭性腺癌的假阴性在模型中主要发现了用于定义阴性结果的低风险截止点，这与之前的研究一致。
几个预测模型已经开发和验证，以评估恶性的概率肺结节。但是，亚固体结节的管理和评估属于以前未经过具体或详细考虑的类别。据知，这项研究是第一次来构建定量列线图来预测患者亚固体结节 侵袭性肺腺癌的概率。之前的列线图仅关注预测肺癌患者生存的预后效应。在列线图中，病变大小是侵袭性肺腺癌风险的最大因素，其次是血管收敛征，胸膜标签和毛刺。计算机断层扫描衰减和固体比例对侵袭性肺腺癌概率的影响最小。
最近，一项基于证据的前瞻性研究对2个高风险筛查队列进行了研究，发现年龄，性别，肺癌家族史，肺气肿，结节大小，位置结节，固体比例，结节数和毛刺是恶性肺结节的预测因子；然而，仅发现结节大小和固体比例对侵袭性肺腺癌的风险具有重要意义。此外，计算机断层扫描衰减，血管收敛迹象，胸膜标签被证明作为预测因子基于所述有限的样本大小肺亚固体结节病理侵袭性肺腺癌的。这些调查结果相似，对亚固体结节 侵袭性肺腺癌危险因素报告的结果。发现计算机断层扫描衰减、结节大小、毛刺、血管收敛征、胸膜标签和固体比例是亚固体结节的侵袭性肺腺癌的预测因子。
值得注意的是，2013年发布了一般性实践中亚固体结节管理指南：其中包括根据专家意见和现有科学证据推荐使用预测模型评估恶性肿瘤的可能性; 然而，临床实践中的过度管理很常见。在研究中移除的良性肿瘤的数量低于之前的报告：例如,一项调查发现27%接受肺部局灶性病变切除的患者的肿瘤是良性的。因此，这些不必要的程序的数量应该继续减少。此外，对于恶性肺结节，切除的最常见的分类是肺腺癌。对不同病理分期目前的手术策略肺腺癌往往不同，到现在，一直存在以指导手术的管理缺乏有效的模式。术中冰冻切片诊断似乎是手术治疗的有用指南，但并不适用于所有病例。因此，对于考虑进行手术的患者的有用模型应由胸外科医生构建。通过补偿先前亚固体结节预测模型的不足，列线图可以被认为是一个重要的模型。
应该解决这项研究中的一些限制。首先,仅审查了切除单个外周亚固体结节的患者的记录; 排除未接受切除的患者。由于这种选择偏倚，模型因此包括患有恶性肿瘤的可能性更大的患者。如果包括所有曾经有过单独外周亚固体结节的患者，接受者操作特征曲线下的实际面积将更准确。其次，尽管模型的内部验证产生了最佳识别和出色的校准，但考虑到流行病学的差异，该列线图的普遍性仍然需要使用额外的数据库进行外部验证，尤其是来自其他国家的数据库。和族群之间存在的临床行为。第三，预测模型是回顾性构建的，只有一小部分患者进行了正电子发射断层扫描检查; 因此，它未能将这些结果和一些公认的分子因子结合。进一步的数据收集，更广泛的地理招募以及正电子发射断层扫描结果和一些分子因素的结合可以改进该模型以供将来使用。
总之，研究人员已经开发并内部验证了一种新颖的诺模图，用于预测外科人群中单独外周亚固体结节患者的侵袭性肺腺癌风险。诺模图易于使用，高度准确，并具有出色的校准性能。该列线图可能有助于临床医生对每位患者的侵袭性肺腺癌概率进行个性化预测，并改善单独外周亚固体结节患者的治疗建议。 |
|
|
|
|
|
| 肺癌的临床表现比较复杂，症状和体征的有无、轻重以及出现的早晚，取决于肿瘤发生部位、病理类型、有无转移及有无并发症，以及患者的反应程度和耐受性的差异。肺癌早期症状常较轻微，甚至可无任何不适。中央型肺癌症状出现早且重，周围型肺癌症状出现晚且较轻，甚至无症状，常在体检时被发现。肺癌的症状大致分为：局部症状、全身症状、肺外症状、浸润和转移症状。 |
|
|
|
| 电话：13263277712 |
| 邮箱：81068003@qq.com |
| 地址：北京市.丰台区.万丰公园 |
|
|
