孤立性肺结节患者的命运 |
在常规医疗护理过程中检测到大量肺结节，其适当的管理提出了挑战。还有就是从针对性不强的调查。然而，没有证据表明在肺结节治疗期间暴露于辐射，肺结节定义为直径达30毫米的肺部不透明。
鉴于肺癌的自然病史，临床医生倾向于采取积极的态度进行临床干预，而这往往是不必要的。最近，英国胸科学会发布了肺结节管理指南。
有一些数据显示在通常的临床实践中计算机断层扫描检测到的孤立性肺结节管理存在显着差异。最近一项针对中型结节患者的研究表明，44%的低风险患者接受了一种或多种良性结节的侵入性手术。
孤立性肺结节管理的新指南已经发布。然而，由于大多数涉及肺结节调查研究的是筛选人群，有必要评估上订购了一些在一般临床上的原因影像学检测的孤立性肺结节的管理。评估孤立性肺结节患者在常规环境中诊断肺癌时所采用的这些不同管理策略的影响将是临床医生的重要指南。此外，在做出临床决策时，测量与不同临床路径相关的辐射暴露可能是有用的。
因此，这项前瞻性研究的目的是描述在常规实践中进行的胸片和计算机断层扫描扫描中检测到的孤立性肺结节的管理，包括与管理决策，最终诊断和总辐射暴露相关的变量。
本研究中，研究人员描述了孤立性肺结节在常规护理环境中首次检测到的孤立性肺结节的不同管理策略，它们与肺癌诊断的关系以及18个月随访期间的辐射暴露。
在胸片或计算机断层扫描中检测到超过20%的孤立性肺结节患者没有其他干预措施，也没有发生肺癌。因此，与先前的研究相比，此研究中包括的患者似乎没有得到应有的评价。
最初在胸部X线检查或计算机断层扫描检查的孤立性肺结节患者，在随访18个月期间接受了大量计算机断层扫描检查，在计算机断层扫描上检测到孤立性肺结节的患者最多接受8次计算机断层扫描检查，以及最初在胸片上检测到的孤立性肺结节最多接受5次计算机断层扫描检查。这些患者的计算机断层扫描比应该做的多，给予更多的辐射照射。以前的研究也表明，良性结节患者的侵入性手术过多，表明临床医生似乎不知道结节管理指南存在，或者只是不遵循它们。
总体而言，计算机断层扫描检测到的孤立性肺结节患者在18个月的随访期间接受了人均19.9 mSv的辐射照射。此外，在此期间收到的人均最大辐射剂量为81.0毫希沃特。因此，这些结果显示了相关的相关辐射暴露。临床实践中医学成像使用的增加引发了对辐射暴露和累积癌症风险的担忧。事实上，2013年欧盟立法提出了一系列有关辐射防护的指令，其中包括在医疗实践中安全使用电离辐射。一项关键创新是需要记录每位患者接受X射线，特别是计算机断层扫描的医学成像测试所接收的辐射剂量，以减少不必要的辐射暴露。因此，临床医生在控制每个患者在孤立性肺结节管理期间接收的有效剂量以及根据可用指南限制计算机断层扫描的数量方面起关键作用。
然而，能够迭代重建的机器的可用性的增加可能显着降低辐射暴露。一些作者已经证明低剂量扫描是可以接受的，并且不会导致结节体积的变化。通常选择胸部X光片进行监测以限制辐射暴露，并且根据这些数据，这种方法可能导致低有效剂量。
与更高的立即干预概率相关的变量是胸部X线片和计算机断层扫描结节带状物的边界和大小超过8毫米，胸片也是患者的性别。胸部X线检查的女性比男性更容易立即进行干预，因为过去常常将肺癌视为男性疾病，因为男性的吸烟状况比女性更常见。与之前的研究相反，吸烟习惯不是影响即时干预的因素。也许，这个变量中大量不可用的数据可以解释这个事实。
美国胸科医师学会和英国胸科学会建议，对于直径> 8毫米的孤立性肺结节患者，临床医生应使用例如Brock模型估计恶性肿瘤的预测概率。对于那些接受过计算机断层扫描检查的患者，只有放射学特征与更高的立即干预概率相关。然而，尽管临床医生没有对大多数既定建议采取后续行动，但患者似乎没有得到低估; 相比之下，与指南建议相比，相当多的患者接受了过量的干预。此外，鉴于在某些情况下确定诊断的时间很长，应该努力改善护理质量，减少对患者的焦虑。
可用建议中包含的恶性肿瘤的独立危险因素与研究中确定的那些略有不同。因此，低风险人群中的大量结节可能需要适合常规临床护理的指南。
结节随访是异质的，可能标准化孤立性肺结节随访的方法，将在多学科会议上审查这些患者，包括肺病学家和放射科医师。
由于经济原因，患者在18个月内被随访。对于较小结节的诊断，这似乎很难确定。由于恶性疾病的证据至少2年是良性过程的可靠指标，一些患者可能在接下来的几年中患上这种疾病。然而，研究人员认为，鉴于肺癌的自然病史，18个月内孤立性肺结节的治疗对于患者的预后至关重要。肺癌可能在没有被诊断的情况下存在，但在没有临床怀疑的情况下对患者进行新的诊断程序可能是不道德的。然而，没有患者在随访中丢失。计算机断层扫描和胸片的非干预率很高，可能表明大量的良性特征，这些特征不能反映现实世界的临床困境。然而，检测到的良性病变，肺内淋巴和假性病变被排除在此次研究之外。
此次的结果显示了常规护理环境中不同的孤立性肺结节管理程序。没有进行其他干预的患者未被诊断患有肺癌。然而，在孤立性肺结节患者中，高比例的干预措施过多，这与过量的辐射暴露有关。 |
|
|
|
|
|
| 肺癌的临床表现比较复杂，症状和体征的有无、轻重以及出现的早晚，取决于肿瘤发生部位、病理类型、有无转移及有无并发症，以及患者的反应程度和耐受性的差异。肺癌早期症状常较轻微，甚至可无任何不适。中央型肺癌症状出现早且重，周围型肺癌症状出现晚且较轻，甚至无症状，常在体检时被发现。肺癌的症状大致分为：局部症状、全身症状、肺外症状、浸润和转移症状。 |
|
|
|
| 电话：13263277712 |
| 邮箱：81068003@qq.com |
| 地址：北京市.丰台区.万丰公园 |
|
|
