肝移植候选者肺小结节评估 |
在进行活体肝移植之前，候选人需要接受彻底的检查。肺是最常见的检查部位。用于原发性肺部筛查的胸部摄影在包括在内的大多数中心已经很常见。
在与呼吸系统无关的影像学研究中发现的肺小结节仅占所有胸部摄影的少数，并且在一些病例中更常见于胸部计算机断层扫描。计算机断层扫描检测肺小结节优于胸部摄影。在之前的研究中，计算机断层扫描检查发现胸部摄影阳性。因此，由于胸部摄影的检测率较低，因此候选中更多未检测到的肺小结节的可能性是一个问题。此外，胸部计算机断层扫描作为活体肝移植候选者的主要筛查方法还不是标准程序。
由于从良性病变到感染或恶性肿瘤的各种病因，移植前的肺小结节在鉴别诊断和治疗中提出了挑战。恶性肺小结节是活体肝移植的绝对禁忌症。在移植前错过恶性肺小结节的诊断可能会产生灾难性的后果，例如快速转移或复发。
因此，经常引入胸部计算机断层扫描作为主要筛查工具，并且肺小结节正在成为越来越频繁的事件。文章的重点是未被胸部摄影检测到但在无症状肺移植候选者中通过计算机断层扫描成像检测到的肺小结节。在这里，讨论了计算机断层扫描用作初级筛查工具后评估活体肝移植候选物中肺小结节的方法和结果。
胸部X线摄影是最常用的筛查肺结节的技术，因为它具有检查时间短，易于接近和低成本的优点。然而，由于在重叠的解剖结构中存在小的结节，因此可见性差，导致检测率降低。据报道，计算机断层扫描的肺小结节检出率高于胸部X线摄影。按照之前的协议，使用胸部X线摄影作为主要筛查工具并使用计算机断层扫描验证结果。在本研究中引入计算机断层扫描与胸部X线摄影结合作为评估活体肝移植候选者的主要筛查工具后，肺小结节的检测率上升。因此，计算机断层扫描在检测这种小结节或病变方面非常有用。
在胸部X线摄影组中诊断出两个恶性肺小结节。如果胸部计算机断层扫描未被用作主要筛查工具，那么将错过2个恶性肺小结节。随后，免疫抑制剂的使用可能转化为移植后候选者中更具侵袭性的肿瘤进展。恶性肺小结节的早期检测和诊断对于排除活体肝移植患者是必要的。这些隐匿性感染有助于免疫抑制状态，如果不治疗，可能会诱发危及生命的败血症。传染性肺小结节的明确诊断和治疗可以预防活体肝移植后的败血症。在机构中，根据这些无症状移植候选者中传染性肺小结节的诊断，将使用先用抗生素方案，其中肝毒性药物较少或剂量较低。这可能是候选人在随访2年以上未发现感染后复发感染的原因。
肺小结节在至少2年内没有生长，被广泛接受为良性。然而，应该在短时间内获得明确和关键的诊断，因为大多数这些候选人由于肝硬化而不能等待。对于肺小结节患者为外科手术候选者，如果计算机断层扫描扫描结果为阴性，则需要至少进行一次计算机断层扫描重复扫描。
用于诊断肺小结节的多种非侵入性程序包括耐酸杆菌，培养物或支气管镜检查，支气管吸出物，结核菌素皮肤试验。文化是诊断结核病的金标准，但确认结果需要几周。即使进行了支气管镜检查支气管镜检查，相当一部分肺结核也未明确诊断，因为目前可用的检测不够灵敏，特别是对于耐酸性快速杆菌涂片的患者或痰培养。结核菌素皮肤试验通常用于筛查结核感染，但由于之前的卡介苗接种疫苗，其敏感性和特异性较低。在台湾，由于儿童时期广泛接种疫苗，结核菌素皮肤试验对于筛查结核感染无效。总体而言，痰酸快速涂片，培养物结核菌素皮肤试验不敏感或特异性不足以排除结核病的诊断。
当用于诊断隐球菌时，试验通常表现出高灵敏度和特异性。然而，没有传播的原发性肺隐球菌患者将具有假阴性血清测试结果，因为酵母尚未从肺中传播。一旦在隐球菌患者的血清中检测到抗原，这就表明感染已从其肺部位置扩散。在这些无症状移植候选者中，通过视频辅助胸腔镜手术进行手术活检并根据方案进行治疗来诊断隐球菌肺小结节。
肺小结节的胸部计算机断层扫描筛查和评估方法仅适用于活体肝移植,不适用于尸体肝移植。因为活体肝移植需要调度并且是可选的，所以可以有时间在移植前评估或治疗肺小结节，甚至在恶性肺小结节的情况下拒绝该候选者。相比之下，尸体肝移植是有时间限制和紧急的，肺小结节的偶然发现可能是外科医生的意外和挫折。需要开发更多节省时间和有效的肺小结节评估方法。
关于辐射效应，低剂量计算机断层扫描筛查被推荐用于早期诊断和降低肺癌的死亡率。目前仍然使用标准剂量的胸部计算机断层扫描筛查来评估活体肝移植候选者。需要进一步的研究来确定移植候选物中肺小结节的低剂量胸部计算机断层扫描是否具有与标准剂量相似或更高的灵敏度。
总之，胸部计算机断层扫描扫描在活体肝移植检测前发挥重要作用。为了排除恶性肿瘤并及时诊断感染性肺小结节进一步治疗，胸部计算机断层扫描应作为活体肝移植无症状候选者的主要筛查工具。 |
|
|
|
|
|
| 肺癌的临床表现比较复杂，症状和体征的有无、轻重以及出现的早晚，取决于肿瘤发生部位、病理类型、有无转移及有无并发症，以及患者的反应程度和耐受性的差异。肺癌早期症状常较轻微，甚至可无任何不适。中央型肺癌症状出现早且重，周围型肺癌症状出现晚且较轻，甚至无症状，常在体检时被发现。肺癌的症状大致分为：局部症状、全身症状、肺外症状、浸润和转移症状。 |
|
|
|
| 电话：13263277712 |
| 邮箱：81068003@qq.com |
| 地址：北京市.丰台区.万丰公园 |
|
|
