分枝杆菌引起的粟粒性肺结节 |
蟾分枝杆菌是的非结核分枝杆菌肺病的常见原因之一，尤其是在加拿大、法国和英国。与鸟分枝杆菌复合体相比，感染的患者肺腔和结节的发病率很高，很少呈现结节性支气管扩张形式。由于引起的肺腔大量患者同时进行了随机结节或巩固而非纤维空洞形式的计算机断层扫描检查。
关于随机结节，有报道了患有获得性免疫缺陷综合征的粟粒结节。然而，这些病例的放射学评估是通过胸部X射线而不是计算机断层扫描进行的。此外，没有描述患者的临床过程。在本报告中提出了一例胸部计算机断层扫描证实的粟粒状结节，并且在化疗成功治疗的类固醇诱导的免疫功能低下患者中合并。
一名男性由于肾小球硬化而患有肾功能不全，长期使用类固醇治疗史，因咳嗽和痰液逐渐恶化而到访肺结节科。他既往没有任何肺病，如慢性阻塞性肺病，肺结核或支气管哮喘，体检结果正常。胸部X线和计算机断层扫描显示两肺均有大量粟粒结节，无巩固或龋洞。没有观察到肺气肿和支气管扩张等潜在的肺部疾病。脊柱的腹部计算机断层扫描和磁共振成像未检测到肺外病变。虽然痰酸快速杆菌涂片呈阳性，但结核分枝杆菌，鸟分枝杆菌和胞内分枝杆菌的聚合酶链反应检测均为阴性。而不会减少泼尼松的剂量。化疗持续几个月，没有副作用，并且在没有剂量改变的情况下继续进行肾小球硬化的类固醇治疗。在过去的几个月中，痰培养物没有产生分枝杆菌。化疗后，胸部计算机断层扫描显示无纤维化的粟粒结节大小和数量显着减少。感染的临床和放射学疾病表现根据每个人的免疫状态而不同，并且可以分为三组：患有先前存在的肺病的患者的空洞形式;免疫功能正常的患者的单发结节形式和免疫抑制患者的急性浸润形式。尽管具有优势形式的多个小结节的共存是患者的一个常见的发现蟾分支杆菌肺部感染。因此在免疫功能低下的患者中观察到的计算机断层扫描证实的粟粒状模式没有空洞和巩固可能是一个独特的实体。
此前报道了一系列基于尸检的肺部或播散性非结核分枝杆菌病。在该报告中，分枝杆菌肺部受累的患者中有2例出现了粟粒型，但没有肺外感染的原发性肺部分枝杆菌疾病中没有。没有肺外感染的患者由于非结核分枝杆菌引起的粟粒性肺部感染可能极为罕见。
尽管粟粒模式通常由感染或肿瘤细胞的血源性扩散引起，但是这种有或没有磨玻璃样混浊的模式有时可以在吸入含有非结核分枝杆菌的水雾剂引起的所谓的热浴盆肺中看到，特别是鸟分枝杆菌复合体。关于热浴盆肺是否是分枝杆菌感染的直接表现或者是过敏性肺炎，似乎存在相当大的争议。由于痰培养在化疗开始后持续几周为阳性，因此在病例中，感染过程可能与发病机制有关。虽然来自热浴盆肺患者的痰，组织和支气管灌洗的抗酸杆菌培养物在高速率下是阳性的，但是在没有抗分枝杆菌处理的情况下停止热浴盆暴露后，热浴盆肺通常表现出自发性或类固醇诱导的改善。此外，膀胱内注射卡介苗对抗尿路上皮癌偶尔会诱发全身超敏反应，包括肺炎，而不会在相应的器官中检测到卡介苗。这些数据表明，非结核分枝杆菌不仅具有传染性微生物的致病潜力，而且还具有过敏性肺炎的高免疫原性物质。尽管热浴盆肺通常出现在没有预先存在肺病的免疫功能正常的患者中在病例中，过敏现象可能或多或少地与发病机制中的感染过程重叠。
一般而言，免疫功能低下患者感染血行扩散的预后较差，但非结核分枝杆菌粟粒感染的预后尚未得到充分证实。在这种情况下，需要进一步开展关于粟粒感染相关的病理生理学的临床研究，以便改善对这种罕见病症的治疗。 |
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| 肺癌的临床表现比较复杂，症状和体征的有无、轻重以及出现的早晚，取决于肿瘤发生部位、病理类型、有无转移及有无并发症，以及患者的反应程度和耐受性的差异。肺癌早期症状常较轻微，甚至可无任何不适。中央型肺癌症状出现早且重，周围型肺癌症状出现晚且较轻，甚至无症状，常在体检时被发现。肺癌的症状大致分为：局部症状、全身症状、肺外症状、浸润和转移症状。 |
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