细胞内分枝杆菌引起多发性肺结节 |
在过去二十年中，非结核分枝杆菌已成为越来越重要的病原体。与在恶性肿瘤和免疫缺陷患者以及移植受者中大部分机会主义的其他环境病原体不同，非结核分枝杆菌可在其他健康个体中引起显着疾病。最常与肺部感染相关的非结核分枝杆菌是鸟分枝杆菌复合体，其是鸟分枝杆菌和胞内分枝杆菌的微生物复合物。关于其放射学发现的报道很多。
虽然引起鸟分枝杆菌复合体肺部感染孤立性肺结节的少见，几个病例报告，其是从鸟分枝杆菌复合体的典型呈现不同。然而，尚未报道一例多囊性结节感染，既没有纤维化改变，也没有与胞内分枝杆菌相关的结节性支气管扩张。一例67岁的亚洲女性患者，该患者的胞内分枝杆菌感染呈多发性空洞性肺结节，并通过经皮经胸穿刺抽吸术与转移性肺病相鉴别。
患者是一名67岁的女性，由于胸部计算机断层扫描异常，被转诊到大田圣玛丽医院。她在一次出现咯血后就送到当地一家诊所。除间歇性非生产性咳嗽外没有其他症状。她是一名家庭主妇，也是一名不吸烟者。她在当地诊所被诊断出患有2型糖尿病，并且在早餐和晚餐后服用500毫克二甲双胍。在住院期间对她的血糖水平有良好的控制。在当地诊所获得胸部计算机断层扫描后，
当患者就诊时，瞳孔对光的反应均正常，结膜和巩膜无异常。听诊时，两个肺野都听不到噼啪声和喘息声，心音也没有杂音。在腹部触诊时没有肝肿大或脾肿大的迹象。在第一次访问到医院时，患者没有任何症状。上肺区和右中肺区均有多个圆形结节，胸部X线片左下肺区有斑块固结，提示结核分枝杆菌或转移性肺病。同样，胸部计算机断层扫描显示小叶中央结节具有树芽状外观，左上端，右上叶后段和右下叶上段有三个圆形空洞结节，提示结核分枝杆菌或转移性肺病。研究人员分离了患者因为研究人员无法排除结核分枝杆菌和转移性肺病的可能性。
鸟分枝杆菌复合体包括至少两种分枝杆菌物种，鸟分枝杆菌和胞内分枝杆菌。胸部X线摄片和计算机断层扫描扫描显示两种形式的鸟分枝杆菌复合体肺病的典型异常。传统上认可的鸟分枝杆菌复合体肺病的表现是位于上叶的具有大腔的顶端纤维空洞性肺病。这种疾病通常发生在40多岁和50年代末有吸烟，过量饮酒和潜在肺病的男性中。如果不进行治疗，这种形式的鸟分枝杆菌复合体在相对较短的时间内内迅速进展。最终它会导致大量空洞肺破坏导致呼吸衰竭。
鸟分枝杆菌复合体肺部疾病还伴有支气管扩张性结节浸润，通常涉及右中叶或舌叶段，主要发生在绝经后和非吸烟妇女中。这种形式的疾病比纤维空洞疾病的进展速度慢得多，因此可能需要长达数月至数年的随访，以确定临床或影像学的变化。在这种惰性的疾病形式中，死亡可能是由疾病进展引起的。
纤维空洞和支气管扩张性结节病是最常见的鸟分枝杆菌复合体肺病。但是，已经报道了其他形式的鸟分枝杆菌复合体。孤立性肺结节被确定为肺部不透明度增加的局灶性，圆形或椭圆形区域，直径≤3厘米。这些结节经常在胸片或胸部计算机断层扫描上发现。孤立性肺结节通常被认为可归因于结核分枝杆菌感染。然而，在病例报告中已经显示孤立性肺结节可归因于鸟分枝杆菌复合体肺部感染。有学者报告了一例鸟分枝杆菌复合体肺部感染，表现为多发结节，这是一种罕见的鸟分枝杆菌复合体肺部感染。
与结核分枝杆菌不同，鸟分枝杆菌复合体不是专性病原体。因此，从呼吸道样本中分离鸟分枝杆菌复合体物种并不足以证明非结核分枝杆菌肺病。1997年，美国胸科学会发布了一套修订的非结核分枝杆菌肺病诊断标准。根据这些标准，患有非结核分枝杆菌肺病的患者必须具有相容的症状和体征，以及兼容的胸部X线摄影或胸部计算机断层扫描异常。目前的病例并未严格满足美国胸科协会提出的放射学检查结果的诊断标准。非结核分枝杆菌肺病的诊断标准必须扩展到孤立性肺结节，多发结节和多个空洞结节的病例。
在病例中，最初不能排除结核分枝杆菌肺部感染，因为胸部计算机断层扫描表现为多发性空洞结节，中央结节结节。还有转移性肺病的可能性。研究人员没有怀疑鸟分枝杆菌复合体肺部感染，因为右上叶或左侧舌叶段既没有支气管扩张，也没有上叶的纤维化改变。虽然支气管镜检查结果足以诊断患有鸟分枝杆菌复合体肺部感染的患者，但还进行了穿刺抽吸术以排除转移性肺病。来自穿刺抽吸术的组织证实了非结核分枝杆菌肺部感染。总之区分了鸟分枝杆菌复合体肺部感染与结核分枝杆菌肺病或转移性肺病的非典型表现。
在过去二十年中，非结核分枝杆菌已成为一种日益重要的病原体。在韩国，非结核分枝杆菌肺病最常由鸟分枝杆菌复合体引起。鸟分枝杆菌复合体感染越来越普遍，并且越来越多的病例表现出非典型的发现。病例报告强调了在多个空洞结节的情况下区分结核分枝杆菌，鸟分枝杆菌复合体感染和转移性肺病的重要性。临床医生应考虑鸟分枝杆菌复合体肺部感染的可能性以及胸片和胸部计算机断层扫描的各种发现。相信穿刺抽吸术可以成为区分结核分枝杆菌和鸟分枝杆菌复合体的有价值的诊断工具，并且可以在胸部X线检查或胸部计算机断层扫描扫描中显示肺结节时区分恶性疾病和传染病。
总之，这是一种非常罕见的鸟分枝杆菌复合体肺部感染报告，表现为多个空洞结节。随着鸟分枝杆菌复合体感染的患病率增加，与典型的顶端纤维静脉或支气管结节形式相比，更多病例开始显示非典型的影像学表现。已经报道了其他形式的鸟分枝杆菌复合体，例如孤立性肺结节和多个结节。
在本报告中，研究人员提出另一种形式的鸟分枝杆菌复合体肺部感染。因此，临床医生应该考虑鸟分枝杆菌复合体肺部疾病的可能性以及胸片或胸部计算机断层扫描扫描的各种发现。此外，穿刺抽吸术可以作为一种有用的诊断工具，用于评估多种结节，以区分转移性肺病和传染病，如结核分枝杆菌或鸟分枝杆菌复合体肺部感染。 |
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| 肺癌的临床表现比较复杂，症状和体征的有无、轻重以及出现的早晚，取决于肿瘤发生部位、病理类型、有无转移及有无并发症，以及患者的反应程度和耐受性的差异。肺癌早期症状常较轻微，甚至可无任何不适。中央型肺癌症状出现早且重，周围型肺癌症状出现晚且较轻，甚至无症状，常在体检时被发现。肺癌的症状大致分为：局部症状、全身症状、肺外症状、浸润和转移症状。 |
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