肥胖症实体肺结节的筛查和随访 |
在过去的二十年中，大多数工业化国家的肥胖患病率都在增加。世界卫生组织于2014年8月指出，肥胖已自1980年以来全球翻了一番，肥胖直接影响健康，导致糖尿病的发生率较高，心脏疾病，以及某些类型的癌症。此外，放射科正面临肥胖问题。除了在成像设备上运输和定位这些患者的困难之外，在实现期望的图像质量方面也存在困难。
目前可用的技术限于在几乎所有成像模态中为肥胖患者提供期望的图像质量。此外，体重指数，患者体重和体径是其他重要因素。例如，当选择合适的成像模态时，必须考虑患者的体重和直径，即，在体径超过磁共振管的尺寸的患者中，磁共振检查是不可行的。
肥胖患者的计算机断层扫描成像存在以下问题：由于较高的图像噪声和伪影而降低的图像质量，以及需要相当高的辐射剂量才能达到适当的图像质量。
肥胖患者的辐射剂量减少代表了艰难的努力。已经存在通过针对辐射剂量的优化来提供诊断图像质量来解决该问题的各种策略。最重要的战略是管电流减少，自动基于衰减的管电流调制，使用的迭代重建算法，和光谱过滤的应用。的多剂量减少如何是合理的问题是不仅工作相关的其中进行检查的类型和其身体区域是有意义的，但它还应考虑使用该方案的人群 - 是否正在检查儿童，孕妇，老年患者或接受姑息治疗的肿瘤患者?有趣的是，大多数研究应用的剂量-还原策略主要在正-到中间大小的个人，而不是在超重或肥胖受试者。
这项模型研究的目的是评估超重和肥胖患者的最低可能辐射剂量，同时保持诊断图像质量和使用单能量计算机断层扫描和锡过滤检测肺结节的高灵敏度。
研究结果表明，单次能量计算机断层扫描与锡过滤联合ADM迭代重建E可以 将模拟超重模型的有效辐射剂量减少到0.1 mGy，模拟肥胖模型的有效辐射剂量减少，同时诊断图像质量和检测灵敏度高保持固体肺结节。正如预期的那样，对于模拟肥胖患者的模型，不可能达到与先前关于正常大小的个体的辐射剂量减少的研究中报道的辐射剂量水平一样低的辐射剂量水平。在模拟肥胖患者的模型中以标准方案的1/4剂量水平获得的图像由于中等灵敏度即使使用ADM迭代重建E也不准确用于临床。相比之下，对于模拟超重患者的体模，将辐射剂量降低至1/4剂量水平是可行的，同时灵敏度和图像质量仍然很高。
以前关于胸部计算机断层扫描超低剂量方案可行性的研究主要集中在正常体重的受试者身上。据知，这幻象研究是首次评估在这些低的辐射剂量在超重和肥胖患者的检测固体肺结节的图像质量和灵敏度。
扫描超重或肥胖患者时有一些限制，例如由于光束穿透不足而增加的噪音; 可导致患者体内超过的区域出现射束硬化现象; 图像裁剪导致图像质量下降。此外，报道了模拟肥胖患者离散病变的人工发现。降低图像噪声的解决方案包括增加电子管电压; 管电流; 降低龙门转速; 并且在具有自动管电流调制的多检测器计算机断层扫描扫描仪上，将扫描仪从“固定的管电流”改为“自动管电流”，这将允许扫描仪确定每个身体部分的管电流量。然而，这些方法导致更高的辐射剂量。有学者指出计算机断层扫描中的剂量暴露与患者的体重指数有关，对于接受腹部计算机断层扫描的极度肥胖患者，其增加高达96%。游学者使用3种不同的方案评估了60名严重肥胖患者的双源计算机断层扫描血管造影的主观和客观图像质量。通过评估标准方案，管电压增加 140电子管电压的协议和允许额外数据采样的专用方案，研究结果表明，特定的肥胖方案确实显着提高了图像质量，但同时伴随着更高的辐射剂量。
由于这项研究的主要目的是降低辐射剂量，必须找到以下替代方法来保持诊断图像质量。
有趣的是，当管电流减半时，研究人员没有发现相应的图像噪声加倍，但在管电流的一半和四分之一时，图像噪声仅略有增加。可以通过使用高级迭代图像重建技术来解释该效果。在噪音控制与迭代重建方法相比，FBP算法中的策略是不同的。基于FBP的算法通过不同的内核选择滤波器的截止频率来控制噪声，从而产生图像噪声和剂量之间的众所周知的关系，而迭代算法可以控制噪声，例如，通过选择迭代次数或结合目标函数中的噪声模型与先验的使用相结合。该建模可导致图像噪声和剂量之间的非线性关系。
迄今为止，一些研究表明迭代重建的使用能够显着降低图像噪声和伪影，并且可以更好地检测肺结节。然而，所有这些都集中在正常大小的患者。
在过去几年里，专注于肥胖患者的研究上腹部计算机断层扫描大多进行了，或冠脉计算机断层扫描。据报道，使用的集成电路检测器减少了图像噪声和提高灵敏度肝脏结节相比，在肥胖患者常规分立电路的检测器检测。与FBP相比，自适应统计迭代重建显着改善了肥胖受试者的图像质量，提供了诊断图像质量和31.5%的剂量减少。评价图像质量低剂量在肥胖病人AS迭代重建 计算机断层扫描，证明相比于标准清晰度背投影协议，在组合的高清晰度的扫描协议与AS迭代重建改善图像质量和远端的可视化冠状动脉段在超重和肥胖个体，不增加图像噪声和辐射剂量。
评估了第二代双源冠状动脉计算机断层扫描检查在一组超重和肥胖受试者中的诊断准确性。研究结果表明，无论体型如何，患者都可以放心地进行冠状动脉计算机断层扫描检查。然而，在该研究中，肥胖受试者用比正常体重受试者更高的管电压扫描。有学者评估了第三代双源计算机断层扫描A剂量减少对模拟肥胖患者模型的影响。研究结果表明，肥胖患者可以在70-80 电子管电压的条件下进行冠状动脉计算机断层扫描，而不会影响对比度，从而导致辐射剂量减少。
尽管一方面自动管电流控制通常导致辐射剂量3的增加，但另一方面它在需要时仅施加更高的辐射剂量。因此，使用锡过滤和迭代重建结合自动管电流调制的低剂量方案的组合可以导致期望的图像质量，同时仍然可以限制辐射剂量。已经存在一种体内试验，其评估对具有阳性结果的正常大小患者的肺变化的检测对图像质量和灵敏度的影响。个需要进一步的研究，以评估在与锡过滤和迭代重建在超重和肥胖受试者组合自动化管电流调制的值。
另一个重要问题是，当可以使用减量剂量方案或需要更高剂量方案时：决定是否应该使用低剂量或标准剂量方案的因素可以是患者的体重指数或皮下脂肪层或体径。研究人员认为，扫描区域的体径比体重指数更重要。不同的患者体脂分布不同，因此体重指数可能不是决定使用扫描方案的正确参数。这些值可以从拓扑图中轻松获得。
研究有一些局限性。首先，使用体模包括离体的所有限制审判。然而，由于道德原因，使用各种计算机断层扫描方案的重复扫描排除了在人体中的应用，并且计算机断层扫描模型具有以下益处：不需要单独的诊断图像模态来获得参考标准。其次，模型中，仅模拟了皮下脂肪。因此，无法研究纵隔脂肪对图像质量和敏感性的影响。第三，成本膈凹陷和肩部区域的缺失模拟。肺部上部的评估可能受到密度增加和额外噪声的影响，并且可能伴随着增加的辐射剂量。第四，没有研究对半固体或磨玻璃结节的敏感性。为了获得检测这两个结节实体的高灵敏度，可能需要更高的辐射剂量水平。第五，即使在1周的间隔和图像序列的镜像中，也不能完全排除关于结节定位的回忆偏差。第六，在这项工作中，调查了直径为2的结节毫米。由于研究中遗漏的结节大多非常小，未来研究中可考虑进一步降低无风险患者的放射剂量。
总之，幻像研究表明，单次能量计算机断层扫描与锡过滤结合先进的迭代重建技术显示， 在体重实验中剂量减少的 可能性在肥胖受试者中超重至0.1mGy，而图像质量和灵敏度为检测到实性肺结节仍然很高。 |
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| 肺癌的临床表现比较复杂，症状和体征的有无、轻重以及出现的早晚，取决于肿瘤发生部位、病理类型、有无转移及有无并发症，以及患者的反应程度和耐受性的差异。肺癌早期症状常较轻微，甚至可无任何不适。中央型肺癌症状出现早且重，周围型肺癌症状出现晚且较轻，甚至无症状，常在体检时被发现。肺癌的症状大致分为：局部症状、全身症状、肺外症状、浸润和转移症状。 |
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