放射学在诊断和治疗中的作用 |
结核病是由结核分枝杆菌复合体中的分枝杆菌物种引起的。结核分枝杆菌是负责绝大多数情况下的物种，但其他品种可引起类似疾病，包括牛分枝杆菌，非洲分枝，分枝杆菌，田鼠和结核分枝。空气传播的分枝杆菌通过直径1-5微米的液滴传播，当患有活动性肺结核的人咳嗽，打喷嚏或说话时，它可以在空气中悬浮数小时。并非所有接触结核病的人都会受到感染。传播给另一个人的概率取决于结核病的传染性，接触的环境和持续时间，以及暴露个体的免疫状态。空气传播的液滴通过吸入到达终端空域，其中液滴感染肺泡巨噬细胞。在大约5%的受感染个体中，免疫系统不足以控制初始感染，活动性结核病在最初的1 - 2年内发展; 这一类被称为原发性肺结核。在另外5%的受感染个体中，免疫系统在控制初始感染方面是有效的，但可存活的分枝杆菌在以后仍然处于休眠状态并重新激活; 这一类被称为后期或再激活结核病。其余90%的人永远不会出现症状性疾病，只会在亚临床水平上感染，这被称为潜伏性结核感染。这些人是无症状和非传染性的。在潜伏感染中，宿主的免疫反应可以防止分枝杆菌的繁殖和扩散。对分枝杆菌的免疫应答对结核病的临床和影像学外观具有重要意义，特别是在免疫功能低下的患者中。
结核病感染了全世界约三分之一的人口，从而使该疾病成为一个主要的公共卫生问题。在美国，少数民族受到的影响尤为严重。
影像学在结核病的诊断和治疗中起着关键作用。在本文中，讨论了肺结核的放射学表现，重点是成像在临床环境中的作用。还对结核病的实验室检测进行了审查，以指导放射科医师将实验室检查结果与临床和影像学检查结果相结合，以诊断结核病和管理患者。
患有各种危险因素的患者可能会加重临床对结核病的怀疑。因此，风险增加的任何个体都有资格进行靶向结核病检测，以识别和治疗潜伏感染者，预防活动性疾病的发展，并防止结核病的进一步传播。结核病的危险因素可以分为两类：一类可导致结核病暴露风险增加的风险因素，以及一旦感染人类就会增加患上活动性疾病的风险因素。
暴露风险增加的个人包括来自流行地区的移民，低收入和获得医疗保健的人员，静脉吸毒者，居住或工作的人风险住宅中心和医护人员。在美国，来自流行地区的移民占结核病病例的比例越来越高。
与进展为活动性肺结节结核病的风险较高相关的风险因素包括4岁以下的年龄，静脉注射药物，近两年内最近的结核感染或试验转换，以及免疫缺陷，例如由人类免疫缺陷病毒艾滋病感染，器官移植和免疫抑制药物治疗引起的那些。艾滋病毒感染是发展活动性结核病最明显的风险因素。用生物制剂治疗的患者，例如肿瘤坏死因子α抑制剂治疗自身免疫性疾病，具有更高的再激活风险; 越来越多地使用这些药物意味着放射科医生需要对这些患者群体中的结核病进行评估。其他可增加活动性疾病风险的病症包括糖尿病，矽肺病，慢性肾功能衰竭，体重低，既往胃切除术或空肠旁路术，酒精或烟草滥用，以及某些恶性肿瘤。
肺结核的分类基于临床和放射学因素。活动性疾病可能表现为最初仅极小但随后在数月内发展的症状。活动性结核病的典型症状包括有效的咳嗽，咯血，体重减轻，疲劳，不适，发烧和盗汗。症状的阴险和非特异性意味着照顾这些患者的医生必须保持基于风险因素的高度怀疑指数。放射科医师可以通过进行影像学检查来帮助诊断，有时甚至可以在没有临床怀疑的情况下偶然进行诊断。
肺外结核由血行扩散或邻近器官的直接延伸引起，可能涉及喉，淋巴结，胸膜，胃肠道，泌尿生殖道，中枢神经系统或骨骼。大多数肺外疾病没有传染性，但喉结核除外。胸部X线片上未见结核病证据。免疫功能低下的个体和幼儿患肺外疾病的风险更高。粟粒性肺结核是一种血行播散性疾病，其特征是有许多微小的病变，长约1-3毫米，可能涉及多个器官，如肺，肝，脾和中枢神经系统。
结核病是发展中国家和发达国家的重要公共卫生问题。放射科医师需要熟悉肺结核的影像学表现。对可能影响疾病可能性和外观的某些风险因素的认识至关重要，如易受暴露，免疫力改变，儿科年龄和合并症等。在建立诊断时，了解实验室检测的作用和局限性，以及成像和临床评估也很重要。对于结核菌素皮肤试验或干扰素释放试验阳性结果的患者，通过帮助区分潜伏感染，既往无活动性疾病和活动性疾病，成像在危险分层中起重要作用。成像结果，如空洞的存在，影响治疗决策，例如活动性疾病的疗程长度。非结核分枝杆菌感染可以模拟肺结核的发现，并经常影响也有结核病风险的免疫抑制患者。将非结核分枝杆菌病与结核病区分开来很重要，因为治疗方案不同。放射科医师应熟悉肺结核的影像学表现，以及临床特征，危险因素，实验室检查和治疗算法，以更有效地为患者护理做出贡献。将非结核分枝杆菌病与结核病区分开来很重要，因为治疗方案不同。放射科医师应熟悉肺结核的影像学表现，以及临床特征，危险因素，实验室检查和治疗算法，以更有效地为患者护理做出贡献。将非结核分枝杆菌病与结核病区分开来很重要，因为治疗方案不同。放射科医师应熟悉肺结核的影像学表现，以及临床特征，危险因素，实验室检查和治疗算法，以更有效地为患者护理做出贡献。 |
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| 肺癌的临床表现比较复杂，症状和体征的有无、轻重以及出现的早晚，取决于肿瘤发生部位、病理类型、有无转移及有无并发症，以及患者的反应程度和耐受性的差异。肺癌早期症状常较轻微，甚至可无任何不适。中央型肺癌症状出现早且重，周围型肺癌症状出现晚且较轻，甚至无症状，常在体检时被发现。肺癌的症状大致分为：局部症状、全身症状、肺外症状、浸润和转移症状。 |
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