恶性和良性肺结节分化 |
肺癌最常见的表现是孤立性肺结节或孤立性肺部肿块。正电子发射断层扫描与氟脱氧葡萄糖和计算机断层扫描是两种常见的非侵入性方法，用于检查具有更高诊断准确性的孤立性肺结节或肿块。例如，氟脱氧葡萄糖 正电子发射断层扫描在区分良性和恶性结节方面的诊断准确率约比较高。然而，它也有报道，得到为分化良好的肺腺癌假阴性结果和假阳性结果的炎症性结节。另一方面，尽管通过使用对比增强计算机断层扫描评估肿瘤血管分布已被证明可用于区分恶性结节和良性结节，但已发现一些活动性肉芽肿或高血管良性肿瘤的假阳性结果。
通过扩散成像可以进行定量肿瘤评估。恶性肿瘤中的限制性扩散，由于细胞增加，较大的核具有更丰富的大分子蛋白质，更大的核/细胞质比率，以及相对于正常组织更少的细胞外空间，作为肿瘤定量评估的基础。然而，一些研究报道了在鉴别孤立性肺结节方面的局限性，这可能是由于易感性假象。此外，与传统扩散成像的高斯扩散假设相反，在许多生物组织中，屏障和隔室的存在改变了水扩散概率密度函数，因此水扩散，不是精确的高斯，而实际上是非高斯。
相反，扩散峰度成像量化了扩散分布的“非高斯性”，从而比传统的扩散加权成像更准确地评估组织微结构环境的复杂性。然而，扩散峰度成像迄今仅成功应用于人类和小动物脑研究，并且由于难以在高值下获得足够的信噪比而很少用于其他身体器官。参数优化对于防止扩散技术中固有的低信噪比影响键扩散参数的结果是必要的。此外，肿瘤肺界面处磁化率的差异在局部磁场中产生不均匀性，从而破坏肺肿瘤的磁共振信号，类似于由心肺界面产生的伪影。呼吸和心脏运动也会导致额外的图像伪影和信号丢失。
因此，这项前瞻性研究的目的是确定扩散峰度成像在肺部成像中的可行性，并评估扩散峰度成像是否优于使用常规扩散加权成像鉴别恶性结节。
该研究的结果证实人肺的扩散峰度成像在临床常规中在技术上是可行的。来自扩散峰度成像值在恶性病变中显着更高，这表明与理论预期的良性病变相比，非高斯扩散更高。此外，读数之间的观察者内部和观察者之间的一致性非常好。然而，与从标准扩散加权成像方案获得的常规相比，没有观察到来自扩散峰度成像的值的诊断准确性的统计学显着差异。
尽管目前，动态对比增强磁共振成像是评估肺结节的首选成像方式，但根据对比度增强模式和形态学，很难将增强的良性肿瘤与恶性癌明确区分开来。尽管如此，扩散磁共振成像可以在这些情况下补充动态对比增强磁共振成像。相反，扩散成像不需要造影剂给药，因此使其更适合于监测肿瘤生长和对治疗的反应的多个纵向随访研究。然而，到目前为止，只有少数研究使用常规扩散加权成像进行肺肿瘤的定量评估，结果不一致。虽然大多数的研究报告更高的诊断准确率比较高，一些研究也取得了或甚至无法区分肺癌与良性病变。本研究中的诊断准确性与其他扩散加权成像研究一致。此外，值在其他研究迄今为止所获得的范围内。但是，他们的研究报告的值略高于本研究。他们和本研究之间存在这种差异的原因可能是研究中包括的病变的病理特征的差异，以及所使用的扩散加权成像方案的差异。较高的值会增加失真和易感性伪影的机会。但是，另一个值可能比这更合适，尚待调查。造成这种差异的另一个原因可能是由于易感性伪影，无法测量位于含空气器官附近的病变的值。此外，孤立性肺结节有时包含空气，这限制了精确的估计。
另一方面，到目前为止，扩散峰度成像尚未用于肺成像以表征肺结节。尽管在本研究中，值没有获得显着的诊断准确性，但与分辨肺结节的值相比，它们略微偏高，这表明扩散峰度成像可能是一种有前途的定量技术，可用于改善肺肿瘤的表征和评估。然而，病变需要进一步评估。
在大脑以外的其他区域使用这种高值会受到信噪比和横向弛豫的更快信号衰减的限制。在这些组织中。与头部线圈相比，柔性表面线圈的较低灵敏度导致组织中的信噪比较低，而这些组织的较低横向弛豫时间导致横向弛豫的较快信号衰减。此外，先前在脑以外的器官上实施扩散峰度成像的研究，如肾、前列腺、颈部等，发现最大值足以进行扩散峰度成像参数估计。因此，在本研究中，使用最大值作为适当的信噪比和扩散峰度成像参数的定量准确度之间的折衷。此外，使用提供短回波时间和更高重复时间的相对高的并行成像因子来增加信噪比。
目前的研究存在几个潜在的局限性。首先，本研究的结果是初步的。进一步的多中心研究需要更大的队列。其次，避免肺结节扩散加权成像的易感性伪影是困难的。尽管使用呼吸门控，但由于呼吸和心脏运动造成的神经不可能完全避免。第三，中央坏死的病变边缘可能太薄而无法正确放置。另一个限制是使用更高的切片厚度进行扩散峰度成像测量以获得足够的信噪比。
总之，人肺的扩散峰度成像是可行的。与常规相比，扩散峰度成像可以改善肺结节的组织表征并提高恶性和良性病变之间区分的诊断可信度。然而，需要进一步研究更大样本量，以探索扩散峰度成像在临床环境中对人肺损伤的非侵入性成像的全部潜力。 |
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| 肺癌的临床表现比较复杂，症状和体征的有无、轻重以及出现的早晚，取决于肿瘤发生部位、病理类型、有无转移及有无并发症，以及患者的反应程度和耐受性的差异。肺癌早期症状常较轻微，甚至可无任何不适。中央型肺癌症状出现早且重，周围型肺癌症状出现晚且较轻，甚至无症状，常在体检时被发现。肺癌的症状大致分为：局部症状、全身症状、肺外症状、浸润和转移症状。 |
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