多发肺结节的自发消退 |
未分类的肾细胞癌不属于具有独特诊断组织学发现或特征性遗传变化的特定肾细胞癌亚型。这类肾细胞癌的频率变化很大，占所有肾细胞癌的0.7-5.7%。以前的报道表明，未分类肾细胞癌与不利的组织学特征和攻击行为相关。
肾细胞癌转移的自发消退很少见，但在透明细胞肾细胞癌的过程中有充分证据。但是，迄今没有关于未分类肾细胞癌自发消退的报道。在此提出腹腔镜肾部分切除术后未分类的肾细胞癌患者肺结节自发消退的罕见病例。
一名56岁的女性接受了医生的体检。患者在住院前无症状。进行了计算机断层扫描。腹部计算机断层扫描显示22毫米肿块右侧有一个囊性区域，双侧髂外，髂外和腹股沟区有多个淋巴结肿大。胸部计算机断层扫描显示双侧多发肺结节。由于怀疑有恶性淋巴瘤，因此首先进行右腹股沟淋巴结活检。在显微镜检查中，有片状淋巴细胞和许多淋巴滤泡;然而，没有肿瘤细胞的证据，淋巴结肿大被诊断为反应性淋巴组织增生。由于怀疑右肾肿瘤是肾细胞癌，因此进行了腹腔镜肾部分切除术，没有任何并发症。切除的肿瘤大小为25毫米，界限清楚;在组织学上，它由具有嗜酸性细胞质的细胞组成，排列成腺状和筛状图案。免疫组织化学上，几乎所有肿瘤细胞对于全细胞角蛋白，细胞角蛋白7和E-钙粘蛋白均呈弥漫性阳性。这些发现表明肿瘤是具有远端管状特征的肾细胞癌。然而，这些发现并不典型。该病例被转诊进行专家咨询，最终的病理诊断是未分类的肾细胞癌。手术后一个月，胸部计算机断层扫描扫描显示肺结节自发消退。然而，淋巴结肿大并未消退。3个月的监测计算机断层扫描扫描显示没有肺结节和淋巴结复发或进展的证据。
肾细胞癌占所有癌症的3%，其发病率稳步上升。肾细胞癌是成人肾脏肿瘤中最常见的，占肾脏肿瘤的85%。已知大约四分之一的肾细胞癌患者在初诊时有转移性疾病。肺部、骨骼、淋巴结、皮肤、肝脏和脑部是最常见的临床转移部位这些患者的预后一般较差。
在免疫疗法中的时代，减瘤切除术接着干扰素α治疗在肾细胞癌患者与单独免疫疗法相比增加的总存活。在这个分子靶向治疗的时代，据报道，细胞减灭性肾切除术可能为转移性肾细胞癌患者提供总存活益处。
肾细胞癌中转移灶的自发消退很罕见，发生率仅为所有病例的1%。1928年首例报道转移性肾细胞癌自发消退的病例。之前曾报道，其中许多病例与手术切除原发肿瘤有关，但也可能与原发肿瘤的放射或栓塞有关。已经记录了这种罕见现象的不同假设。自发消退的所建议的机制被认为是免疫应答，其可以通过手术，肿瘤坏死，感染，放射疗法和其他治疗。在此次的病例中，在肾切除术后观察到多个肺结节的自发消退。然而，淋巴结活检标本的组织病理学检查显示反应性淋巴样增生，而肾肿瘤被诊断为肾细胞癌。据报道，所造成的，例如，肺栓子梗塞，可以模拟在放射线照相扫描。若干报告也表明，爱泼斯坦-巴尔病毒相关疾病的淋巴组织增生偶尔导致炎性假。对这些疾病的检查发现了相互矛盾的发现。
以前的报告表明，大多数未分类肾细胞癌的具有攻击性，因为在大多数的它们是在晚期。患者有良好的临床过程，没有疾病复发或进展。大多数先前关于自发消退的报道都是明确的细胞肾细胞癌。据知，这是第一例在部分肾切除术后未分类的肾细胞癌患者肺结节自发消退的病例。然而，本研究的主要局限性是在病例中缺乏肺结节的组织学证实。据估计，只有20%的病例伴有自发消退，才能获得足够的转移组织学证据。虽然在病例中没有肺结节转移的证据，但这种临床现象在非分类的肾细胞癌中很少见。至于疾病复发，需要长期随访。 |
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| 肺癌的临床表现比较复杂，症状和体征的有无、轻重以及出现的早晚，取决于肿瘤发生部位、病理类型、有无转移及有无并发症，以及患者的反应程度和耐受性的差异。肺癌早期症状常较轻微，甚至可无任何不适。中央型肺癌症状出现早且重，周围型肺癌症状出现晚且较轻，甚至无症状，常在体检时被发现。肺癌的症状大致分为：局部症状、全身症状、肺外症状、浸润和转移症状。 |
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