不确定肺结节患者肾细胞癌肺转移 |
在被诊断患有肾细胞癌的患者中，少部分的患者在肾切除术后出现同步转移性疾病，用于临床局部肾脏肿块。肾细胞癌患者最常见的转移部位是肺。经常遇到的临床困境是对患有局部或局部晚期肾细胞癌并伴有术前胸部成像的不确定肺结节的患者进行管理。根据指南，大多数亚厘米结节更可能是良性的，但标准不适用于有恶性病史的患者。之前的研究很少评估肺结节在肾细胞癌患者中的重要性，并且受到小样本量，临床异质性群组或缺乏个体化预测能力的限制。
在这项研究中，研究人员试图确定肺结节进展为肺转移的预测因子，并开发一种工具，用于在局部或局部晚期肾细胞癌的情况下对出现肺结节的患者进行术前胸部成像的个体化风险预测。
对于在没有临床证实的远期转移性疾病的情况下被诊断患有局部或局部晚期肾脏肿块且在分期计算机断层扫描胸部存在肺结节的患者，经常出现关于肺结节是否代表真正的肾细胞癌转移或原发性肺部过程的问题。尽管术前检测肺结节可能无法阻止或改变这些患者的初始临床管理，但预测哪些患者发生肺转移的风险较高的能力可能会改变风险分层，改变未来的监测方案，并可能为考虑辅助治疗。据知，目前尚无临床预测工具用于个体化预测该特定患者群体中肺转移的进展。
在本研究中，研究人员试图确定进展为肺转移的预测因子，并为在局部或局部晚期肾细胞癌环境中出现术前肺结节的患者进行个体化风险预测的列线图。关于诺模图中的各个变量，较高数量的结节和较大的结节大小似乎与较低相关。虽然这一发现与几项研究在结直肠癌中检测肺结节的研究一致，关于肾细胞癌，尚未对其进行详细研究。一项研究调查肺结节和肾细胞癌进展的存在之间的关系并没有发现多发结节的存在和发展为肺转移或死亡之间的关联肾癌然而，它没有建立进展的风险较高任何远处转移的存在多个结节。尽管如此，本研究中未将肺结节的实际数量分类，因为患者被分层为单个或多个肺结节。
吸烟状况也包括在列线图中。虽然没有吸烟史表明发生肺转移的风险较高似乎违反直觉，但这可以解释为吸烟患者发生原发性肺部疾病的可能性较高，包括原发性肺部恶性肿瘤可能会增加患病的风险。然而，这些肺结节可能不一定与由肾细胞癌引起的肺转移的发展有关。类似地，节点阶段也是模型中包含的重要因素，因为节点阳性疾病患者的疾病进展和较差生存的证据很丰富。其中患者接受了谁伴淋巴结清扫的时间根治性肾切除因临床怀疑淋巴结肿大，被归类为淋巴转移。有些患者可能导致假阴性，从而增加了发生肺转移的风险。
在第一项评估肺结节在肾细胞癌中的预后意义的研究中。虽然这项研究比较了有和没有肺结节的患者的结果，以确定疾病进展的预后因素，但他们对肺结节组的亚组分析没有产生任何显着的结果，可能是由于肺结节队列中的数量较少。相比之下，研究评估了一大群患者，他们都是最初接受肺结节治疗的患者，并对那些既往和未发生肺转移的患者进行了比较。最近一项评估肾细胞癌中肺结节的研究得出了明显不同的结论。他们根据肺结节大小和数量对结果进行分层。在最终的多变量分析中，肿瘤大小和组织学后，结节大小大于1厘米与肺转移的发生显着相关和任何远处转移。然而，在患有肺结节的患者中，结节数量不是任何远处转移的重要预测因子。然而，研究结果并未显示最大肺结节的大小截止值，而是将结节的实际数量和大小作为连续变量。因此，结节大于与没有肺结节的患者相比，大小与肺和远处转移的发展显着相关，研究人员发现结节大小和数量的持续增加导致发生肺转移的逐渐增加的风险。
目前的研究有一些局限性。这是一项具有内在选择偏见的回顾性单一机构研究。此外，缺乏标准化的术前和术后成像策略。此外，对诊断为肺转移的患者进行异质性内科和外科治疗可能会改变。此外，在研究的4周时间内改进的成像技术可能已经改变了肺结节的检测率。尽管有这些限制，个性化预测工具可用于临床环境，以创建更频繁的随访，早期检测和肺转移可能治疗的框架。然而，进一步的多机构研究对于在更大的患者队列中外部验证列线图是必要的。
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| 肺癌的临床表现比较复杂，症状和体征的有无、轻重以及出现的早晚，取决于肿瘤发生部位、病理类型、有无转移及有无并发症，以及患者的反应程度和耐受性的差异。肺癌早期症状常较轻微，甚至可无任何不适。中央型肺癌症状出现早且重，周围型肺癌症状出现晚且较轻，甚至无症状，常在体检时被发现。肺癌的症状大致分为：局部症状、全身症状、肺外症状、浸润和转移症状。 |
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